儿童腹泻第一天液体疗
法
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布：细胞内液
细胞外液（组织间液+血浆）
体液的电解质组成：细胞内液:Na+、Cl-、HCO3-
细胞外液：K+、Mg-、HPO4—、蛋白质
体液的渗透压：
不同年龄的体液分布（占体重的%）
●随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低。

●肌肉的含水量（ 30% ）>脂肪组织（ 15% ）。

儿童水代谢的特点
1水的需求量相对较大，交换率高
●儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。

●年龄越小，出入水量相对越多。

●婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。

●儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相
对越多。

●儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。

2体液平衡调节功能不成熟
●婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排除
1mmol/L溶质时需带水1~2ml（成人）
●儿童肾脏的稀释能力相对较好，在出生后1周可达成人水平，但其肾小球滤过率
低，因此水的排泄速度较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。

●儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。

●儿童腹泻第一天液体疗法的实施
三定（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙）累计损失量：轻度30-50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-150 ml/kg
液体疗法包括补充继续损失量：丢多少、补多少
生理需要量：120~150 ml/100kcal
按照体重计算生理需要量（总量<2400ml）
T>38℃者，T↑1℃使生理需要量增加10%--15%
●静脉补液的实施
定量（定输液总量）：轻度90-120 ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180 ml/kg
先按1/2~2/3量给予，余量视情况而定。

营养不良儿、肺炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减1/4~1/3
定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。

低渗→2/3张，等渗1/2张，高渗1/3~1/5张
若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。

脱水一段纠正，电解质正常后不必将原计划补完，应改为1/4~1/5张液
定速（定输液速度）：原则为先快后慢。

有休克时先行扩容，用2：1液或%碳酸氢钠，10~20 ml/kg（总量<300ml）30~60分钟
补液总量的1/2（应除去扩容量）在头8~12小时完成，输液速度8~12 ml/kg·h
余下总量的1/2，于12~16小时内补完，输液速度约5 ml/kg·h
●对低渗性脱水的纠正速度可稍快，出现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3%氯化钠滴注。

12
ml/kg可提高血清钠10mmol/L,以纠正血清钠125mmol/L为宜。

●高渗性脱水时补液速度要慢，总量易在24小时内均匀输入，以每日降低10mmol/L为宜。

因
为处于高渗状态的神经细胞内的钠离子不能很快排出，如低渗液输注过快，水分子易进入脑
细胞引起脑水肿。

纠正酸中毒：脱水纠正后，组织灌流改善，堆积的乳酸进入血液循环，可产生或加重酸中毒。

补钾：轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg·天
重症患者应静脉补钾：全日总量一般为100~300mg/kg·天（10%KCL1~3 ml/kg）均匀分配到全日静脉液中。

补钾浓度不超过%（新生儿%~%），每日补钾总量静滴时间不短于8小时。

有尿补钾（膀胱中有尿储留可视为有尿）
由于细胞内钾恢复较慢，治疗低血钾需持续4~6日
病情好转，可有静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常一半时，可停止补钾
其他处理：补钙:10%葡萄糖酸钙5~10 ml，等量液体稀释后静滴。

补镁：补钙后惊厥不缓解补镁：25%硫酸镁 ~ ml/kg·次，Bid--Tid
补充维生素B1:输注大量水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B1 50~100mg肌注，Qd。