神经外科术后颅内感染的分析及治疗效果观察目的：研究神经外科术后颅内感染的发生因素，以及临床治疗方法和效果。
方法：将本院收治的神经外科术后颅内感染患者43例作为研究对象，回顾一般资料和治疗方法，分析总结危险因素。
根据脑脊液细菌培养和药敏试验结果选择抗生素治疗，同时应用利奈唑胺，观察患者的临床治疗效果和不良反应，比较实验室指标变化情况。
结果：导致感染发生的危险因素包括脑脊液漏、脑室引流、幕下手术、手术时间>4 h、使用显微镜等。
患者治疗后共计有效率为93.0%，用药过程中没有肝肾功能损害发生，不良反应发生率为7.0%，对症处理后好转。
患者治疗后白细胞、多核细胞、蛋白质指标明显降低、葡萄糖水平明显升高，和治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：神经外科手术患者术后颅内感染发生率高，且危险因素较多。
患者在治疗中加用利奈唑胺效果确切，能够控制感染发展、改善生化指标，且不良反应发生少，值得推广。
颅脑感染是神经外科手术后常见的并发症，调查数据显示发生率为2%～18%，严重影响患者的治疗和预后[1]。
临床治疗通常单用或联合应用抗生素，但实践表明有多种抗生素并不能通过血脑屏障，降低了药物作用，为抗感染治疗增加了困难[2]。
本研究选取本院收治的患者进行研究，分析感染发生的影响因素，以及利奈唑胺的临床应用效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年1月-2015年1月收治的神经外科手术患者500例，其中术后发生颅内感染43例，其中男24例，女19例，年龄18～72岁，平均（41.5±2.2）岁；手术时间40 min～7.5 h，平均（2.8±0.4）h；全身麻醉32例，局部麻醉11例；手术类型：颅内肿瘤切除术17例，脑出血手术12例，脑室钻孔引流术7例，蛛网膜囊肿术5例，其他2例。
1.2 临床诊断标准（1）依据《神经外科学》，患者临床症状表现为头痛、发热、呕吐等，实验室检查显示脑脊液中白细胞、蛋白质水平增高，细菌培养呈阳性[3]。
（2）患者签署知情同意书，能够积极配合医师操作。
（3）排除开放性颅脑损伤患者，合并严重肢体疾病患者，心肝肾功能不全患者。
1.3 方法1.3.1 研究方法回顾患者的一般资料和治疗方法，主要包括性别、年龄、手术时机、手术部位、手术时间，以及是否发生脑脊液漏、是否留置引流管、是否使用显微镜操作等。
在感染患者和未感染患者之间平行比较，总结危险因素。
1.3.2 治疗方法患者积极采用脱水、降压、抗癫痫治疗方案，行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据结果选择有效抗生素治疗，常见的如万古霉素、头孢他啶、美罗培南等，时间控制在2周左右[4]。
存在脑脊液患者行腰椎穿刺，释放并引流脑脊液，同时鞘内注射抗生素；脑室感染患者行侧脑室引流，并使用抗生素灌洗脑室；脑膜外、脑膜下脓肿患者，通过开颅手术清除感染病灶。
在此基础上，患者静脉滴注利奈唑胺（挪威Pfizer AS生产，规格：300 mL：600 mg，批号：H20110312），1～2次/d，600 mg/次，根据实际病情用药2～27 d。
1.4 观察指标（1）观察患者的临床治疗效果，判定标准如下：治愈：患者治疗后临床症状和体征消失，实验室检查显示各项指标复常，脑脊液细菌培养呈阴性；显效：治疗后症状和体征明显改善，多项指标复常；好转：治疗后感染得到控制，临床症状减轻；无效：治疗3 d后变化不大，或者病情进一步发展，或者死亡[5]。
总有效率=治愈率+显效率+好转率。
（2）比较患者治疗前后脑脊液检查指标，包括白细胞、多核细胞、蛋白质、葡萄糖。
（3）记录患者的不良反应发生情况，以及处理措施和结果。
1.5 统计学处理使用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用%表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 感染因素分析统计分析显示，脑脊液漏、脑室引流、幕下手术、手术时间>4 h、使用显微镜的患者术后颅内感染发生率高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 患者发生感染的影响因素分析影响因素人数（例）感染率（%）字2值P值性别男性296 8.1（24/296）0.223 0.636女性204 9.3（19/204）年龄60岁以内365 8.8（32/365）0.048 0.82660岁以上135 8.1（11/135）手术时机急诊408 8.1（33/408）0.738 0.390择期92 10.9（10/92）脑脊液漏有63 17.5（11/63）7.199 <0.01无437 7.3（32/437）脑室引流有55 21.8（12/55）13.736 <0.01无445 7.0（31/445）手术部位幕上432 6.7（29/432）14.390 <0.01幕下68 20.6（14/68）手术时间 4 h以内380 7.1（27/380） 4.501 0.0344 h以上120 13.3（16/120）显微镜使用144 13.2（19/144）5.431 0.019未用356 6.7（24/356）2.2 治疗结果43例患者治疗时间最短3 d，最长25 d，平均（11.8±2.4）d。
治疗后治愈11例，显效20例，好转9例，无效3例，总有效率93.0%。
2.3 治疗前后实验室指标比较患者治疗后白细胞、多核细胞、蛋白质水平明显降低、葡萄糖水平明显升高，和治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2 患者治疗前后实验室指标比较（x±s）时间白细胞（×106个/L）多核细胞（%）蛋白质（mg/dL）葡萄糖（mmol/L）治疗前 648.5±86.4 76.4±13.8 144.5±28.6 1.9±0.8治疗后 115.0±23.7 26.3±8.7 37.1±11.2 3.6±1.1t值39.048 20.138 22.929 8.195P值<0.01 <0.01 <0.01 <0.012.4 不良反应43例患者在用药过程中，没有肝肾功能损害发生，血常规检查显示血小板计数降低2例，白细胞计数降低1例，共计发生率为7.0%，分别应用白介素注射治疗和升白细胞药物后好转。
3 讨论神经外科手术患者术后3～7 d容易发生颅内感染，属于严重的院内感染事件，病死率高达27.4%以上[6]。
研究感染的危险因素，并积极采用措施防治，对于患者的治疗恢复和预后具有重要意义，成为医护人员的研究课题。
本次研究中共选取患者500例，其中发生感染43例，发生率为8.6%，和肖志强[7]的研究报道相一致。
感染因素在临床实践和本次研究中均表明和患者的性别、年龄分布、手术时机选择没有相关性。
具体包括以下几点：（1）发生脑脊液漏。
本研究中脑脊液漏患者感染率为17.5%，原因在于和脑膜缝合的紧密程度降低，导致死腔残留，不仅影响正常血供，也会造成营养不良。
国外在这一点上，早就有清晰的记录与研究，比如在Gong等[8]的研究显示，患者常伴有皮下积液，反复穿刺增加了细菌入侵风险。
（2）采取脑室引流。
本研究结果显示脑室引流患者感染率为21.8%，相关研究与实际工作发现，留置引流管时间越长，感染发生率越高，平均发生时间为6.8 d左右，提示医护人员严格控制引流时间，加强护理管理工作[9]。
（3）手术时间、部位、操作。
本研究中手术时间在4 h以上、幕下手术、使用显微镜的患者感染发生率分别为13.3%、20.6%、13.2%，主要是因为患者颅脑组织暴露时间长、造成意外损伤、显微镜操作不规范等，都会导致细菌趁机而入，形成感染[10-11]。
有文献报道，颅内感染主要病原菌是革兰阳性球菌，占到总数的70%以上，常见的如表皮葡萄球菌、肠球菌等[12]。
患者抗感染治疗首选药物是万古霉素，但由于近些年临床应用广泛，革兰阳性菌的敏感性显著降低，且在脑脊液中的穿透率不高，从而导致临床疗效不佳[13]。
相比之下，利奈唑胺抑菌作用强，尤其作用于革兰阳性菌中，对葡萄球菌、肠球菌等均有较高活性。
患者用药后，血药浓度峰值为3.8 μg/mL，且该药物的作用方式和部位比较特殊，能够在细菌的核糖体亚单位发挥作用，不会影响肽基转移酶的活性，而是在于翻译起始阶段抑制mRNA与核糖体连接，实现阻止细菌蛋白质合成的效果[14-15]。
因此，临床上和其他抗生素合用不会产生交叉耐药性，有效提高感染控制率。
本次研究结果显示，43例患者治疗时间平均11.8 d，治愈11例，显效20例，好转9例，总有效率93.0%，和曾上飞[16]、单小松[17]的研究数据相近。
综上，神经外科手术患者术后颅内感染发生率高，且危险因素较多。
患者在治疗中加用利奈唑胺效果确切，能够控制感染发展、改善生化指标，且不良反应发生少，值得推广。
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