中心静脉导管治疗胸腔积液的护理
发表时间：2011-09-13T14:21:07.680Z 来源：《心理医生》2010年第11期供稿作者：孙玲
[导读] 加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流畅通。
孙玲（湖南省衡阳市中心医院胸外科湖南衡阳 421001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）11-056-02
【关键词】胸腔积液中心静脉导管引流护理
胸腔积液是常见的临床征象，胸腔闭式引流对缓解胸部压迫症状、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量具有现实意义。
由于具有良好的弹性且管腔直径较细，提高了患者的舒适度，避免了反复胸腔穿刺给患者带来的痛苦和产生气胸的危险[1], 故使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗胸腔积液已在临床得到较多的应用[2]。
尤其对于病情危重，需维持时间较长，宜适当活动的患者。
现将我科2008年5月—2010年5月55例患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流情况报道如下。
1 对象和方法
1.1临床资料本组55例患者中男性31例，女性24例，年龄37—76岁，平均年龄56.5岁，均为胸腔积液，术前均经胸部X线及B超诊断为中、大胸腔积液。
1.2 方法病人取坐位或半卧位，常选择肩胛下角线7—9肋间、腋后线7—8肋间、腋中线6—7肋间骨上缘为穿刺点，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，与胸壁垂直进针约2cm，边进针边回抽，有脱空感且发现胸液进入注射器内停止进针，以左手固定穿刺针，右手将引导钢丝从注射内腔插入胸腔内12cm，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺着暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔内约10cm，固定导管，退出钢丝，用自制的接头（用1付输血管自制的中心静脉导管与引流袋连接的接头）将一次性积液袋和导管尾端连接，形成与输液状倒置的引流系统，最后用敷贴固定。
1.3 结果所有病例首次穿刺均成功，胸水消失时间1.5—12d，平均7d，均无导管滑脱，3例因导管阻塞而重新置管。
2 护理
2.1术前护理心理护理，向神志清醒病人详细介绍做胸腔闭式引流的目的、必要性、安全性及可能出现的并发症，告之操作过程，以及如何配合，如穿刺中不要咳嗽、移动身体，有不适可择手示意或语言提示。
2.2术中配合协助患者摆好体位，允许暴露穿刺点，嘱均匀呼吸，观察脉搏、呼吸、血压，认真听取患者有无胸闷、心悸等主诉，如患者感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细速等提示胸膜反应，立即停止操作，将患者取平卧位，吸氧，必要时予1%肾上腺素皮下注射，置管成功后及时连接引流储藏袋，并妥善固定。
2.3引流期间护理
2.3.1加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流畅通。
2.3.2指导患者适当更换体位、咳嗽，鼓励离床活动，以利液体引流，但注意引流储藏袋不可离于引流口；或活动时夹闭引流管，防止逆行感染；避免剧烈活动防止导管脱落。
2.3.3加强皮肤护理，保持周围皮肤清洁，但尽量不要洗澡；观察穿刺点有无红肿疼痛；每周更换敷贴2—3次，敷贴潮湿、卷边应及时更换，注意无菌操作。
2.3.4观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，一般每日引流量控制在2000ml以内，首次放液不超过500ml，每天引流3—4次，更换引流袋1次，记录24h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起气胸。
2.3.5引流不畅时，让患者变换体位，如发现堵管，可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10—20ml注入导管，30min后引流物溶解后抽出，冲洗压力不可过大，注意观察穿刺点有无渗液、渗血。
3 讨论
传统的胸腔闭式引流术需切开皮肤，手术创伤大，引流管管径粗，患者活动受限，术后常发生胸痛、胸膜粘连等并发症。
中心静脉导管原为血管内置管，管径细，管壁光滑，对肺和胸壁损伤小，能灵活控制引流量，不影响日常活动，携带方便，同时避免了反复胸腔穿刺增加病人的痛苦和感染，减轻了医务人员的工作量，但是本类手术也存在导管易扭曲，脱落等缺点，防止导管滑脱是重要问题。
我们采用敷贴固定后，敷粘外导管盘一圈再用胶布固定，部分是患者采用缝合固定，并交代患者仔细保护引流管。
另一问题是导管易被纤维素或分泌物堵塞，尤其恶性胸腔积液患者多为血性胸水，胸水量大，引流时间长，更易发生堵管现象，本组1例恶性胸腔积液置管1周后堵塞，用生理盐水加肝素钠冲管后不通畅，予重新置管，其后我们采用定时挤管来预防堵管现象。
中心静脉导管置管治疗胸腔积液，操作简单，可床边进行，导管柔软富有弹性，损伤小，组织相容性好，置管进程不良反应发生率低，改变体位不引起疼痛，患者依从性好，且能灵活掌握引流量，疗效满意，现临床已广泛应用。
参考文献
[1]赵俐玲. 中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用[J]. 实用护理杂志，2000, 16 (1):37-38.
[2]孙祥，王为民，黄孟芹. 中心静脉导管置入治疗恶性胸腔积液观察[J]. 实用全科医学，2004，2 （3）：230-231.。