关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例宋哲宇魏敏1范丽梅1滕宇飞2（吉林大学新民校区白求恩医学院临床医学08级，吉林长春130021）〔关键词〕关节镜；膝关节；骨性关节炎〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1919-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.0651吉林大学第二医院2长春汽车厂职工医院通讯作者：滕宇飞（1971-），男，主治医师，主要从事脊髓退变性疾病临床研究。

第一作者：宋哲宇（1990-），男，在读本科生，主要从事临床医学研究。

膝关节骨性关节炎在老年人群中发病率高，已经成为影响老年人生活质量的重要因素。

本文回顾性分析我院2006 2009年行关节镜治疗的膝关节炎患者，分析其疗效。

1对象与方法1.1一般资料入组的357例膝关节骨性关节炎患者术前按美国风湿病协会标准〔1〕确诊；所有病例均为单侧膝关节炎；其中男134例，女223例；年龄60 70〔（平均64ʃ4.8）〕岁；左膝162例，右膝195例；发病时间6个月 26年。

症状表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限，关节绞锁，有压痛，术前均系统保守治疗（休息、理疗、药物等）无好转。

1.2手术方式腰硬联合麻醉，应用气囊止血带，术区常规消毒，铺手术巾。

采用内外侧膝眼入路，长约0.5cm 。

结合术前膝关节疼痛部位和影响关节活动的主要因素进行重点有限化清理，如膝关节内侧疼痛伴关节绞锁者主要清理膝关节内侧半月板、修整内髁退变软骨、内侧间隙过量增生滑膜；外侧间隙疼痛者主要清理外侧半月板、修整外髁退变软骨及外侧间隙过量增生的滑膜；髌股关节疼痛的患者清理髌下脂肪垫，除明确半月板损伤或游离体外，对疼痛以外的部分不做处理。

手术时间约40（30 60）min 。

清理完毕后用4000ml 生理盐水冲洗膝关节，抽尽关节内生理盐水后，注射透明质酸钠20mg ，切口不做缝合，膝关节加压包扎后下肢用自粘弹力绷带包扎。

术后第2天行股四头肌功能练习，适当下地负重，避免膝关节过度屈曲，1w 后负重行走。

术后每周向膝关节内注射透明质酸钠注射液20mg ，共4w 。

1.3膝关节功能Lysholm 评分标准跛行（5分）、负重（5分）、关节绞锁（15分）、关节不稳定（25分）、肿胀（10分）、关节疼痛（25分）、上下楼（10分）、深蹲（5分），共100分。

术后1个月、6个月进行随访，按Lysholm 标准评分。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以x ʃs 表示。

1.5结果357例患者获得完整随访，术后膝关节评分平均升高24（5 35）分。

术后1个月和6个月时膝关节功能Ly-sholm 评分（85.9ʃ12.1，79.3ʃ11.2）与术前对比差异显著（P ＜0.05）。

2讨论老年膝关节骨性关节炎是导致膝关节疼痛，活动受限最常见的原因。

其病理表现为：①关节软骨破坏：关节软骨变性、软化，失去正常的弹性；②因软骨破坏、丢失致关节间隙变窄，同时关节软骨骨化形成骨赘；③软骨缺损后软骨下骨外露，致骨密度增加、骨质疏松、萎缩、变硬、囊性变，致膝关节变性，出现膝外翻或膝内翻；④关节腔内富含有黏蛋白的滑液渗出，致腔内滑液黏稠，关节活动受限；⑤滑膜组织增生；⑥关节周围肌肉挛缩。

以上过程可以互为因果，恶性循环。

关节镜治疗膝关节骨性关节炎，始于在关节镜下修整剥脱软骨、摘除游离体、修整半月板摘除增生骨赘、刨除增生滑膜，清理膝关节的病损，减轻膝关节疼痛，同时改善膝关节功能。

Jackson 等〔2〕用关节镜冲洗膝关节，发现关节内退化的软骨和炎症因子去除后，膝关节疼痛明显减轻。

本实验证实在关节镜手术后，所有患者症状都有所减轻，膝关节Lysholm 功能评分较术前明显提高，说明关节镜手术治疗膝关节炎具有肯定的疗效。

在骨关节炎早期阶段时效果较好，病程短、突然发病、膝关节肿胀、关节绞锁、有弹响是关节镜手术的最佳指征；当膝关节出现严重增生、甚至膝关节变性、关节功能基本丧失时，不适合行关节镜手术，人工膝关节置换是解决晚期膝关节炎的最终办法。

有部分老年人畏惧膝关节表面置换手术，而行单纯膝关节冲洗，也可以适当减轻关节疼痛，同时创伤小，手术时间短。

关节镜手术虽不能完全去除关节内病因，也不能恢复关节的正常解剖结构，但能清除膝关节内致痛的病损组织，如增生产生卡压症状的滑膜，破裂的半月板，剥脱的软骨，游离体；清除关节滑液内致痛因子，阻止关节炎恶性循环〔3〕；可以恢复关节面的平整。

Spahn 等〔4〕发现通过关节镜清除病理软骨，可以刺激骨原细胞分化为软骨细胞，修复软骨面，还可以清除剥脱软骨、坏死组织、炎症因子，调节关节内的渗透压，改变膝关节内环境，使滑膜炎症消退，恢复关节功能、减轻关节疼痛。

在关节镜手术时不必对所有的病变组织做过度彻底的清理应结合术前患者疼痛的部位行有限清理。

因为在膝关节内形成“协调而非正常”的二次平衡现象，如果破坏二次平衡，己而会加重膝关节疼痛，加重术后膝关节肿胀。

3参考文献1施桂英，关节炎概要〔M 〕.北京：中国医药科技出版社，2005：442-3.2Jackson RW ，Dieterichs C.The results of arthroscopic lavage and debride-ment of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration ：A 4-to 6-year symptomatic follow-up 〔J 〕.Arthroscopy ，2003；19（1）：13-20.3Alemdaroglu KB ，Cimen O ，Aydogan NH ，et al .Early results of arthro-scopic lateral retinacular release in patellofemoral osteoarthritis 〔J 〕.Knee ，2008；15（6）：451-5.4Spahn G ，Kahl E ，Mückley T ，et al .Arthroscopic knee chondroplasty u-sing a bipolar radiofrequency-based device compared to mechanical shav-er ：results of a prospective ，randomized ，controlled study 〔J 〕.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ，2008；16（6）：565-73.〔2011-11-09收稿2012-01-28修回〕（编辑袁左鸣）老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效王振兴杨光张巨于维杜星男1安阳邢云龙（吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春130033）〔关键词〕痛风石；老年人；手术治疗；手术时机〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1920-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.066基金项目：吉林省卫生厅科研课题（No.20082050）1吉林医药学院附属465医院骨科通讯作者：张巨（1956-），男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事手外科及显微外科研究。

第一作者：王振兴（1986-），男，在读硕士，主要从事骨关节损伤与肌腱粘连的治疗研究。

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其发病人群以中老年为主，男性明显多于女性〔1〕。

部分患者因未接受及时合理的诊治，导致体内血尿酸（UA ）以尿酸盐的形式沉积组织及器官中，形成痛风石。

因手部功能特殊，手部痛风石引起的骨关节畸形、软组织损伤，导致手外观及功能受限等将会严重影响日常工作和生活。

我科于2005 2011年对收治的25例老年手部痛风石患者进行手术治疗，疗效满意。

1资料与方法1.1一般资料本组25例，男23例，女2例，年龄55 75岁，痛风病史4 29年，平均13.3年。

发现痛风石距手术时间8个月 16年，平均5.6年。

全部患者中合并腕管综合征2例，合并肘、足等其他部位的痛风石16例，合并肾功能不全5例。

X 线检查14例骨质有穿凿样骨破坏，其中1例发生病理性骨折。

术前对全部患者进行上肢功能评定（DASH ），结果显示最低23分，最高47分，平均34.6分。

1.2手术方法分别采用局部阻滞、臂丛、硬膜外及全身麻醉。

术中使用止血带，采用手外科常规切口。

术中可见痛风石为乳白色呈泥沙样，广泛侵及肌腱、韧带、关节囊、神经及骨关节等处。

使用刀片及刮匙尽可能清除痛风石及坏死的组织后，使用大量生理盐水反复冲洗。

对于关节处破坏严重者，刮除死骨。

但尽量保留关节面，同时尽量保留并修复关节周围的关节囊及韧带；对受侵蚀的肌腱尽量保留，并力争一期修复。

有肌腱缺损者行肌腱移植；对于痛风所致的腕管综合征，可行腕横韧带切开，解除正中神经压迫。

如正中神经受侵及，则切开神经外膜，使用盐水冲洗UA 盐结晶。

于无张力状态下一期闭合切口，切口内留置引流条。

术后将切除之内容物送检病理。

1.3术后处理切口内留置的引流条24 48h 内拔除。

术后口服抗UA 药物及非甾体类抗炎止痛药（布洛芬）。

联合使用抗生素3 5d ；低嘌呤、低脂饮食，多饮水，维持每日尿量在2000 2500ml 以促进UA 的排泄。

根据患者病情，尽早开始有效合理的手部功能练习；根据切口愈合情况2 3w酌情拆线；定期检测UA 的变化，以此调节药物的用量。

2结果本组患者全部得到随访，时间6 24个月，平均12.8个月。

其中手术切口共128处，其中3处因皮缘坏死致伤口延迟愈合，发生率为2.3%，其余伤口均一期愈合。

至随访结束时所有手术部位痛风石均无复发；术后对全部患者进行DASH 评分，结果显示最低9分，最高33分，平均20.3分，平均较术前改善14.3分。

提示术后患者手部功能明显改善。

3典型病例男性，75岁，来院前8年出现手指关节处红肿、疼痛。

疼痛好转后肿胀处渐进性膨大增粗，4年前双手多指出现痛风石，1个月前出现痛风结节表面皮肤破溃。

入院查体：左手示、中、环指及右手中指近位指间关节处可见不规则的痛风结节，皮肤变薄。

各关节不同程度活动受限，术前化验：血UA 832.6μmol /L ，血沉（ESR ）46mm /h 。

双手X 线检查，未见明显异常。

患者要求只行左手痛风石清除。

手术于臂丛神经阻滞麻醉下进行，术中见痛风石呈石膏渣样，侵袭肌腱及关节囊，尽量清除痛风石后，使用生理盐水反复冲洗，修复肌腱及关节囊。

术后切口一期愈合。

术后1年随访，化验血清UA 456μmol /L ，ESR 20mm /L ，手术部位外观良好，痛·0291·中国老年学杂志2012年5月第32卷。