(二)侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外侧分别有内侧副 韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧 带和腓侧副韧带
内侧副韧带分为浅深两层，上起股 骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧， 平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜 肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层 的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于 内侧副韧带浅层深面时增厚成为深 层内侧副韧带，并与浅层之间形成 滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3， 可分为长、短二头，长头起自股骨 外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)， 同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧 副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋 势。
• 光导纤维盘绕直径不能≤10cm，更不能成 角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤 维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉 球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的 东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸 保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力 过猛，以防镜杆扭曲错位。
术后护理
1.硬麻后常规
2.卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
麻醉方式
一般采用硬模外阻滞麻醉
手术体位
麻
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可
醉
屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于
及 手
变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。 建立静脉输液。监测血压，血氧饱和 度，便于麻醉观察，确保手术安全顺
术
利进行。
体
位
的
摆
放
膝关节清理， 半月板成形术
手 术 器 械 物 品 的 准 备
上肢器械盆，关节镜特殊器械，常规无菌辅料单
般多不影响膝关节功能。
(四)交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维 持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于 关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱 位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度 旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而 逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨 向后脱位以及膝关节的过度屈曲。
经过
驱血—上止血带—切口—植入镜子， 操作钳—探查—清除关节内增生滑膜 组织，咬除撕裂的半月板部分——半 月板成形，清除内侧滑膜皱襞—冲洗 关节腔，取出关节镜—缝合创口—结 束。
• 关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在11号手术 间；减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流 动。设置手术温度，准备相关器械，仪器，检查 功能；查看病人相关资料，做好安全核查，核对 手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉
3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约 20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。
5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包 扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料， 并保持床单位的清洁。
6.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以 防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。
术
• 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但
并
对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预 防性使用抗生素可降低感染风险。
发
• 滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口
症
疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状， 需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于
a、严重的复合裂 和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较 大，而且经常脱位于髁间，使游离 部分半月板已发生明显变性，半月 板周缘部分也发生了相同的病理变 化，即使缝合也难以愈合。c、层裂 范围较广泛，而且已波及到半月板 周缘组织。
手术配合对象
• 诊断
左膝外侧盘状半月板撕裂，左膝内侧滑膜皱襞
• 手术名称
左膝关节镜下探查及外侧半月板成形术
膝
• 血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半 月板时，可能会损伤腘动脉。
关
• 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积
节
血：最常见术后并发症。
镜
• 血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。 减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措
手ห้องสมุดไป่ตู้
施对有血栓并发症风险的患者非常有益。
• 刨削器线+刨削器头
• 光源线，电灼器
• 30度镜子
关
以上均为等离子灭菌备用
节
镜 特
关节镜器械包（高压灭菌）
兰钳8
曲罗卡1+芯1
组织钳2
细吸引器头1
殊
组织剪1
3号刀柄1
器
半月板剪1
钩子11 髓核钳1
械
用 物
关节镜仪器车：
显示屏
摄像机+摄像头线
光源
刨削器2
手术
切口
前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈 曲70°～80°时外侧关节线上lcm与 髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧 进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内 侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。
(五)脂肪垫
脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部 之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜 分泌的滑液获得营养。 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑 囊及髌下滑囊。
• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患 的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透 镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可 以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用 于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关 节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更 准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过 后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
盘状半月板
• 盘状半月板是一种少见的半月板 畸形，较正常的半月板大而厚， 尤其是在体部呈盘状因而得名， 外侧半月板多于内侧。据报告盘 状外侧半月板的发生率在日本和 韩国患者中为26%，而在其它国 家的患者中不到1%;内侧盘状半月 板的发生率为0%～0.3%。发病原 因至今不明。
• 盘状半月板患者更易发生半月板 损伤。按照外侧胫骨平台覆盖的 程度和后方半月板胫骨附着部是 否正常，将外侧盘状半月板分为 完全、不完全和Wrisberg型。
•。
• 诊断性的关节镜检查；
• 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、 半月板囊肿；
• 交叉韧带重建；
• 膝关节内游离体； ‘
膝
• 滑膜皱襞综合征；
关
• 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；
节
• 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧 带皱缩术）；
镜
• 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、
手
类风湿性关节炎等）；
• 当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无 影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持 灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下 肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每 15～30min检查止血带的压力指数及时间，并 及时提醒术者。
• 手术结束后松止血带前，要使用自粘弹力绷带 加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积 血积液，过紧影响末梢血液循环。
术
• 化脓性关节炎的引流及清创；
适
• 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折 等）；
应
• 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。
征
• 关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、 关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面， 导致软骨软化和退变性关节炎。
• 半月板及脂肪垫损伤：
• 韧带、髌腱损伤
(三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜 覆盖的组织，其冠状断面呈三 角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维 软骨组织，由三组纤维交织构 成：水平纤维呈前后走向构成 半月板的主体，直纤维与斜纤 维连接上下表面，放射状纤维 连接半月板壁与游离缘。
半月板的血供主要来自边缘和 骨膜关节囊相接处的血管及来 自前后角附角部所进入的血管， 其边缘侧的外1/3有血供，至 游离缘逐渐减少，内1/3无血 供，营养来自关节液。
• 大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力
配
75KPA，时间90分钟；
合
• 将一些特殊器械拆开交给器械护士。清点器械物 品正确记录；
工
• 将仪器车摆放在手术者对面头侧，调整好角度，
作
便于医生观看；与器械护士一起连接吸引管，光
要
源，刨削器，用无菌保护套将摄像头套好保证无 菌，做好测试工作，使之处于正常工作状态；
3.定期随访。
关节镜下后交叉韧带重建
自体肌腱移植
• 胫骨上段内侧行一4CM切口，逐层切开分 离，暴露半肌腱及骨薄肌腱，用取腱器获 取上述两根肌腱，剔除肌肉后折成4股套 入钢板备用。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近 内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走 行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带 的长度约38mm，宽度约11mm