身份证号码：
乙方
于 年 月 日在工
作期间不慎发生伤害事故。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并 支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿 事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、 乙双方本着公平公正、平等白愿、协商一致的原则，达成如下一次性 赔偿协议：
一、白乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实 际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共
计 元（大写：人民
币）,已由甲方全部支付给乙方；本 协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间 即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关
人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人 民币 元（大写:人民
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方白愿表示 放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能 达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包 括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事 宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
编号：_______________
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甲 方：________百度文库__________
乙 方：___________________
日 期：___________________
甲方：姓名： 性别： 民族： 年 龄：
身份证号码：
乙方：姓名：性别：民族:年 龄：
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人 身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔 付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止， 双方不再具有任何法 律关系和权利义务关系。
o
币）;由甲、乙双方签字时一次性支付 给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所白愿协商之数额；或与法定数 额有所出入，此为乙方白愿对其合法权利进行的适当处分， 即乙方白 愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可 能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方白行决定此 费用的分配方式，后果由乙方白行承担。