酵母/孢子Байду номын сангаас（寄居/传播）13
菌丝相（侵袭）
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诱发因素
❖ 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂
❖ 其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激 素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖
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传播途径
内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个 部位可相互传染
性交（少部分）直接传染
产科
不育和流产
羊膜绒毛膜炎
胎膜早破
早产和低出生体重
产后子宫内膜炎
剖宫产伤口感染
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2 查找病原体
▪ 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 ▪ 培养法
A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏
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临床分类
发生频率/症状轻重/真菌种类/机体免疫状况/治疗效果
单纯性VVC
复杂性VVC
重度VVC
妊娠期VVC
✓ 临床及病理特征无炎症改变——“阴道病”
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临床表现
✓ 10～40%无症状
✓ 症状：
✓ 匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 ✓ 轻度外阴瘙痒或烧灼感 ✓ 阴道黏膜无充血炎症表现
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并发症
妇科
盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染
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外阴阴道假丝酵母菌病 （Vulvovaginal Candidiasis, VVC)
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病原体
➢ 80-90%为白假丝酵母菌 ➢ 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%
的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生 而无症状，菌量少，酵母相 ➢ 酸性环境适宜，不耐热
非白念VVC
不良宿主 VVC
复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查
阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次
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治疗原则
1 消除诱因
–治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素 –开水烫洗内裤、盆、毛巾
2 抗真菌药物
–散在孢子无症状 不需治疗 –单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程 –重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程 –妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类 –不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVC –RVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗
3 性伴侣治疗
–RVVC/有症状，治疗19期避免性交
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单纯性VVC治疗
阴道用药 咪康唑栓剂， 200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂， 150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次
口服用药
氟康唑，
150mg，顿服
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细菌性阴道病 （Bacterial vaginosis，BV）
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病因
✓ 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染
✓ 主要为 厌氧菌，数量可增加 100～1000 倍
✓ PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加
✓ 机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁 性交、阴道灌洗使阴道碱化有关
“草莓样”宫颈
后穹隆多量白带
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诊断
1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体
悬滴法 培养法 PCR
❖ 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂
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治疗
首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid×7d 亦可2g，顿服
伊曲康唑，
200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1
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RVVC治疗
消除诱因
初始治疗 局部，延长时间7-14d 或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg
维持治疗
小剂量/多疗程，共6个月
初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗
克霉唑栓剂，500mg，每周1次
氟康唑150mg，每2周1 1次
滴虫阴道炎 （Trichomonal vaginitis）
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病原体
❖ 病原体：阴道毛滴虫。 ❖ 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 ❖ pH<5或>7.5的环境中不能存活 ❖ 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的
包皮皱褶、尿道及前列腺
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传播途径
✓ 经性交直接传染：
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几种阴道炎病
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阴道的生态平衡
雌激素、乳杆菌及阴道内PH——维持阴道生态平衡
优势菌：乳杆菌
有
利 生 糖原→乳酸 长
产生H2O2
阴道PH≤4.5
阴道上皮增生， 富含糖原
雌激素
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条件致病菌 致病菌
抑 制 杀 灭
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影响阴道生态平衡的因素
长期应用广 谱抗生素
优势菌：乳杆菌
配偶同服，用药期间禁性交 避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟
对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。
→甲硝唑0.4g bid/tid ×7d→甲硝唑2g qd×3-5d
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妊娠期滴虫性阴道炎 胎膜早破、早产、产褥感染
孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法
成为优势菌， 引起炎症！
条件致病菌 致病菌
有
利
抑
生 糖原→乳酸
制
长 产生H2O2
杀 灭
性交频繁，
阴道PH≤4.5 阴道灌洗
阴道上皮增生， 富含糖原
雌激素
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雌激素降低 编辑版ppt LOGO
几种常见阴道炎
❖滴虫阴道炎 ❖外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病） ❖细菌性阴道病 ❖萎缩性阴道炎
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衣服接触（极少）间接传染。
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临床表现
❖ 症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛， 白带增多
❖ 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红 斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈 稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜
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诊断
1 临床表现，顽固病例应排除诱因
男性感染后无症状，易为感染源
✓ 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、
游泳池、坐便器、衣物等
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临床表现
症状：
阴道分泌物增多
特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味
外阴瘙痒
灼热、疼痛及性交痛
尿频、尿痛，有时血尿——尿道口感染
不孕
多在月经前后发作
体征：
阴道粘膜充血，出血斑点