和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤 露 3. 若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部 清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化 可的松）软膏或红霉素软膏 4. 如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药
皮疹的护理（2）
?轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软 膏和克林霉素
?中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂 和抗过敏药
中度 全身广泛 伴有轻度
无 无显著影 响
重度
全身广泛
伴有严重 可能或已 显著影响 经并发
皮疹临床表现
丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹） 经历以下阶段 0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 1-3周：丘疹脓疱样皮疹 3-5周：结痂 5-8周：以毛细血管扩张症告终
皮疹的护理（1）
1. 注意避光，靶向药物多有光敏反应 2.每天要保持干燥区域皮肤的 湿润。勿接触碱性
爱必妥
尼妥珠单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗
泰欣生 赫赛汀 美罗华
化学名称 商品名
TKI 吉非替尼
厄洛替尼
伊马替尼 索拉非尼片 舒尼替尼
洛氨酸基 酶抑制剂 易瑞莎
特罗凯
格列卫 多吉美 索坦
EGFR Her-2 VEGF
表皮生长因子受体1 表皮生长因子受体2 血管内皮生长因子受体
分子靶向药物与传统化疗药物的对比
?能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高， 毒性小
1
什么是靶向治疗
2
靶向药物分类
3 靶向药物副反应及护理
4
各种靶向治疗药物在中国的上市时间
美罗华?
格列卫? 赫赛汀?
索坦?
易瑞沙?
多吉美? 爱必妥? 特罗凯?
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
靶向药物分类
靶向药物
单抗
小分子 TKI
VEGF
EGFR （her-1 ） her-2
CD20 EGFR- TKI
贝伐 珠单抗
血管内 皮抑素
西妥昔 单抗
尼妥珠 单抗
曲妥珠 单抗
利妥昔 单抗
吉非替尼 厄洛替尼
CD117
伊马替尼
多靶点TKI
索拉非பைடு நூலகம் 舒尼替尼
化学名称 商品名
贝伐珠单抗
血管内皮抑 素 昔妥西单抗
阿瓦斯汀 Avastin 恩度
a.低鎂血症 b.肝酶水平升高 c.皮肤毒性（ 80%）：痤疮样皮疹、甲床炎 ，
多发生治疗 3周内 d.轻度至中度的输液反应：
单抗类药物
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
1.适应症：适用于 HER2过度表达的转移性乳腺癌 2.输注方法：首次负荷剂量 4mg/kg输注时间90分钟，
约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失 后可继续输注。维持剂量 2mg/kg输注时间30分钟。 3.配置： 1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使 用，有效期 28天
唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量， 防止不良事件发生 4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟 2.最常见不良反应： 皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9） %中位时间8天 腹泻（ ⅠⅡ，ⅢⅣ） （54，6） %中位时间12天
单抗类药物
西妥昔单抗注射液（爱必妥）
1适应症： 转移性结直肠癌 100mg（20m）l /瓶 2.最常见不良反应 ： ≥ 1/10
单抗类药物
利妥昔单抗注射液（美罗华）
1.适应症：用于复发或化疗耐药的 B细胞性非霍奇金 淋巴瘤
2.不良反应 ： 肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始
1-2h出现发热、寒战、强直，有 10%合并低血压，故 治疗前 12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药
多靶点小分子靶向药物
甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）
皮疹与预后相关性
?研究表明痤疮样皮疹的发生与疗 效呈正相关，已成为重要的预后 因素
?试验表明出现皮疹的患者的生存 期显著优于未出现皮疹的患者
皮疹的分级
指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮 肤反应分为轻、中、重度
轻度
丘疹脓疱 局部
瘙痒或触痛 双重感染 日常生活
无明显主观 无 不影响 症状
传统化疗药物 分子靶向药物
作用靶点
DNA、RNA或蛋 特定蛋白分子，核
白质
苷酸片断
选择特异性 治疗效果 不良反应
差 差别很大
消化道和造血系 统
强 效果明显 少有，但独特反应
小分子酪氨酸激酶抑制剂
吉非替尼片（易瑞莎）
1吉非替尼片250mg日/ ，空腹或与食物同服，与奥美拉唑 等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药 物，应考虑减量，防止不良事件发生
2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（＞20%） 3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4%） 症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不
适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡
EGFR 抑制剂
盐酸厄洛替尼片（特罗凯）
1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg日/ 2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用 3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康
2.只能用生理盐水配置， 不能使用 5%葡萄糖溶液 配置 ，因其可使蛋白聚集，现用现配
3.配置后可在 2-8°环境下保存 24小时
单抗类药物
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
不良反应： ?1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在
联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿 霉素类、环磷酰胺等
?2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反 应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。 3.中性粒细胞减少症 32% 4.贫血30% 5.腹泻25%
1.适应症： 晚期肾癌，远处转移的肝癌。 2.服用方法：0.4g（2片） 2/日，空腹或伴低脂、
中脂饮食服用 3.最常见不良反应为：
腹泻（37%）、皮疹（ 38%） 手足皮肤反（ 35%） 、乏力（33%） 、脱发
1
什么是靶向治疗
2
靶向药物分类
3 靶向药物副反应及护理
4
靶向治疗药物常见副反应
?皮疹 ?腹泻 ?过敏 ?出血 ?血压升高 ?肝功能损伤
?重度：可加用甲强龙 ?如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合
肿瘤靶向治疗及护理
胡云中 2012.6.2
1 什么是靶向治疗
2
靶向药物分类
3 靶向药物副反应及护理
4
靶向治疗的概念
靶向治疗：
根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利 用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异， 使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶 点的抗肿瘤治疗。
靶向治疗的概念
特点：
?特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于 正常细胞