❖ t1/2cs越小，苏醒越快
药代学参数
t1/2Keo与效应室浓度的变化 常用静脉麻醉药的t1/2cs
黄线为效应室浓度
表-1
表-2
Target Control Infusion
What？ Why？
为什么丙泊酚可以做靶控输注 -Why propofol can make it?
❖ 线性的量-效关系
得普利麻输注量
效应部位浓度
预计的清醒 时间
靶血药浓度调节键
计算浓度的趋势图
TCI 系统性能的影响因素
❖ 系统硬件 ▪ 输注泵的准确性
❖ 系统软件 ▪ 药代动力学模型数学化的精度
❖ 药代动力学的变异性 ▪ 年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋 白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足 等）
❖ 药物间相互作用
▪ 门诊日间手术 ▪ 支撑喉镜下手术 ▪ 眼科手术 ▪ 腹腔镜检查
Target Control Infusion
What？ Why？
When？ How？
Who？
实施方法 ❖ TCI泵操作特点 ❖ 影响TCI的因素 ❖ TCI的分类
▪ 血浆靶控输注 ▪ 效应室靶控输注 ❖ 具体实施方案
TCI泵特点-1
与Diprifusor整合的TCI输注泵
Graseby-3500泵
液晶显示
靶血药浓 度
计算的血药浓度
TCI 模式提示
微调
微调
输入得普利麻的总量 信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间 )
TCI泵特点-2
❖ 与Diprifusor整合的TCI输注泵
ALARIS IVAC TIVA TCI
泵
计算的血药浓度 泵工作状态
Target Control Infusion
What？ Why？
When？ How？
What is TCI ?
❖TCI 是以药物的药代动力学和药 效动力学为基础，通过调节目标或 靶位(血浆或效应部位)的血药浓度 来控制或维持麻醉适当深度的一种 计算机控制的静脉给药方法。
Who？
TCI相比吸入麻醉的优势
▪ 已给术前用药
初始血浆靶浓度4 µg/ml
▪ 未给术前用药
初始血浆靶浓度 6 µg/ml
▪ 上述浓度诱导时间 60 ~120 秒
❖ 55岁以上或ASA III~ IV
▪ 降低初始血浆靶浓度（如1µg/ml)
▪ 随后血浆靶浓度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml
▪ 逐步麻醉诱导。
丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）
▪ t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速 给药时，血浆和效应室浓度 达平衡的时间（效应室药物 浓度达到血浆浓度50%所需 的时间)
▪ Keo大，t1/2Keo 短的药物作 用起效快
❖ 是指按一定输注方案给药 维持恒定血药浓度一段时 间，停止输注后，中央室 血药浓度降低50%所需时 间。
❖ 临床麻醉中，根据t1/2cs 可很好地预测病人的苏醒 时间
What？
Why？
❖Who have the Question? ▪ Please raise your hand.
When？
How？
Who？
谢谢！
TCI 分类
❖ 根据靶控目标的不同 ▪ 血浆靶控输注：
• t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度
▪ 效应室靶控输注：
• 以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓 度的高峰可能会影响血流动力学。
• t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度
TCI 分类比较-1
血浆靶控输注 ❖ 以药物的血浆浓度为靶控
❖ 是无反馈装置的靶控，仅由 麻醉医师根据临床需要和患 者生命体征的变化来设定和 调节靶浓度。
▪ 麻醉深度的盲目性 ▪ 按时给药
闭合环路(closed-loop)靶控
❖ 通过一定反馈系统自动调节 靶控装置，根据反馈指标的 变化自动调整输注剂量和速 度。
▪ 个体化的麻醉深度 ▪ 按需给药 ▪ 综合评估
目标的输注方法 ❖ 特点：
▪ 适合于T1/2keo小的药物 ▪ 适合于年老体弱的患者 ▪ 循环波动较小
效应室靶控输注 ❖ 以药物的效应室浓度为靶控
目标的输注方法 ❖ 特点：
▪ 适合于t1/2keo大的药物 ▪ 适合于年轻体健的患者 ▪ 诱导快、循环波动大
TCI 分类比较-2
开放环路(open-loop)靶控
TCI
吸入麻醉
❖ 诱导迅速 ❖ 可控性强 ❖ 无呼吸道刺激性 ❖ 苏醒平稳而迅速 ❖ 计算机精确用药
❖ 诱导时间长 ❖ 诱导期会出现兴奋期 ❖ 部分刺激呼吸道 ❖ 苏醒过程可能躁动 ❖ 给药系统复杂
药代学特点
t1/2Keo ---决定起效时间
t1/2cs --- 预测苏醒时间
❖ Keo是效应室药物清除的 速率常数
麻醉维持
❖ 血浆靶浓度常设定在 3-6 μg/ml ，常规辅助镇
痛药
▪ 小手术
*
▪ 大手术
*
1.5-4.5 μ g/ml2 2.5-6 μ g/ml2
❖ 不同人群推荐维持用靶浓度
▪ ASAⅠ-Ⅱ ▪ 心脏病人或ASA Ⅲ-Ⅳ ▪ 年龄>55岁
3.5-5.3 μ g/ml3 2.8-3.4 μ g/ml3 3.5 μ g/ml3
具体实施步骤
开机 装入得普利麻预冲注射器 PFS Bolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI模式
检查识别的得普利麻浓度 输入病人资料（年龄，体重）和初始血液靶浓度
开始输注
丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）
麻醉诱导
❖55岁以下, 血浆靶浓度 4 - 8 µg/ml
可控性强
When？
❖ T1/2keo短
起效快
How？ ❖即时输注半衰期短
苏醒快
Who？
Target Control Infusion
What？
什么手术适合TCI
Why？ TCI的特点
When？
❖ 起效快 ❖ 维持平稳
❖ 可控性好 How？ ❖ 恢复Fra bibliotek速Who？
❖ 清醒彻底
适应证
❖ 时间短而刺激强度大且 变化迅速的手术
丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）
❖ 麻醉维持根据BIS值、血压、手术刺激强弱、患者 反应等改变靶浓度。
❖ 靶浓度在血浆与效应部位获得平衡有2~3分钟的延 迟 ▪ 尤其老年及ASA Ⅲ或Ⅳ级病人，在决定改变血浆 靶浓度设置前应有足够的时间待目前靶浓度出现 相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整。
Target Control Infusion