ST段弓背向上抬 高
T波倒置
动态演变!
急性心肌梗死心电图再分期
1.心梗急性期的传统分期
缺血性T波 急性期 损伤性ST段
坏死性Q波 亚急性期 T波演变
坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波
急性心肌梗死心电图再分期
1.心梗急性期的传统分期 缺血性T波
急性期 损伤性ST段 坏死性Q波
亚急性期 T波演变 坏死性Q波
主要原因：
✓ Q波出现较晚（平均9小时，6-14小时） ✓ 为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前
急性心肌梗死心电图再分期
2.医学的进步永远不会停留在一个水平 就心肌梗死而言:从确定期提前到进展期,已经把减少心肌 梗死死亡率的被动做法提高到减少梗死面积的主动做法
进一步:将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死 预防梗死的意义有两方面: ①慢性缺血-不稳定心绞痛时期,预防 ②急性缺血事件发生后,迫使其流产,降级到心绞痛
心电图
心电图室的操作和培训
心电图ห้องสมุดไป่ตู้联及其安放
肢导联： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ avR、avL、avF
胸导联：V1－V6 V7－V9 V3R－V5R
肢导 联
右手腕---红色 左手腕---黄色 左脚腕---绿色 右脚腕---黑色 （如果绿色和 黑色的电极夹 在一起，夹在 哪只脚腕都可 以）
胸导联
V1：胸骨右缘第4肋间。 ---红色 V2：胸骨左缘第4肋间。 ---黄色 V3：V2 与V4连线的中点。---绿色 V4：左锁骨中线与第5肋间的交点 棕色 V5：左腋前线与第5肋间的交点 -黑色 V6：左腋中线与第5肋间的交点--紫色
II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死
急性期心肌梗塞－－前壁 高侧壁
前间壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
急性心梗鉴别诊断
一．急腹症 （如 急性胃炎、 急性胆囊炎 、急性胰腺炎
等伴有胸闷胸痛症状）
♣需及时跟进的检查 1、复查心电图 2、血清心肌酶学检查 3、心内科会诊
急性心梗鉴别诊断
二．早期复极综合征、急性心肌炎、急性心 包炎鉴别。
1、连接导联线
✓ 导电良好 ✓ 医患沟通患者配合 ✓ 肢导联 ✓ 胸导联
2、观察机器设定参数 ✓ 定标 1mv ✓ 走纸速度 25mm/s
每个导联至少描记3个完整的心 动周期
➢描记完毕后应马上在图纸上注明
姓名 年龄 性别 检查日期和时间 导联名称 结合临床进行分 析
避免伪差干扰
确保导电良好、皮肤接触良 好、安静
必要时使用抗干扰键
认真操作 思想集中！
定标 1MV 纸速 25mm/s
✓每个导联3-5个波 ✓必要时加做长II(或 V1)导联 ✓病人信息
正常心电图 定标1mv
1
2左右手错接
右位心
① 镜像右位心 ② 右旋心 ③ 心脏右移
右位心
镜像右位心
✓ Ⅰ导联P、QRS、T波倒置； ✓ Ⅱ与Ⅲ ，aVR与aVL导联图形互换； ✓ aVF导联图形不变； ✓ V1－V6导联波形似正常人的V2、V1-
急性心肌梗死心电图再分期
急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期 • A.超急性期（高尖T波） • B.进展期或急性早期（ST段升高） • C.确定期（Q波出现）
急性心肌梗死心电图再分期
♣ ST段抬高出现的时间：
超急性期T波改变出现后，坏死性Q 波出前
♣ 心电图显著的ST段抬高是急性心梗最 具有临床意义的心电图，然据此不能 确定心梗的诊断但高度提示发生了心 梗！
V6R导联序列图形，自右向左均呈rS型， rS振幅逐渐减小。
心肌梗死
• 定义
冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，损伤和坏 死，称为急性心肌梗死（AMI）
• 发生机制
冠状动脉粥样硬化 其他病因 偶见于外伤、冠状动脉的先天性缺
陷、梅毒性主动脉炎等引起心肌梗死
• 诊断标准
诊断标准
出现异常Q波
(Q波时间>0.04秒，振幅>同导联 1/10R波）
♣ ③有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导 联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需 ≥0.2mv（胸导）或>0.1mv(肢导）。
♣ ④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗， 为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌， 可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗 死则可开始治疗，由于ST段抬高心电图表 现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全 闭塞，故适合做冠脉介入治疗
慢性期 坏死性Q波
急性心肌梗死心电图再分期
1.心梗急性期的再分期 缺血性T波 ——1.超急期
急性期 损伤性ST段 ——2.进展期 坏死性Q波 ——3.确立期
亚急性期 T波演变 坏死性Q波
慢性期 坏死性Q波
急性期再分期的重要意义
人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期符 合这一规律，并有重要的临床意义 1、急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或 非抬高型 实质，是从急性期的心梗确定期提前到急性进展期
室速的临床心电图分类
尖端扭转型室速
✓是一种多形性室速. ✓每隔3-20个心搏，QRS波便围绕基线扭转其主
三．心绞痛 四．急性肺动脉栓塞 五．主动脉夹层
泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相对高档
急性心梗诊断注意点
临床病史 心电图动态演变
心肌缺血－ST段压低伴T波倒置（中医）
冠状T波
心绞痛
--ST段压低
变异型心 绞痛
－ST段抬 高！
室性心动过速VT
阵发性室性心动过速
V7---V9
V3R---V5R
开机
光电-6951E
换纸 、 确定电源灯亮
1、连接导联线
✓ 导电良好 ✓ 医患沟通患者配合 ✓ 肢导联 ✓ 胸导联
2、观察机器设定参数 ✓ 定标 1mv ✓ 走纸速度 25mm/s
• 1.被检查者不要精神紧 张，呼吸要均匀，仰卧 位，肌肉放松。 2.为减少皮肤导电阻力， 放置电极板部位要用清 水或酒精涂沫，电极板 要与皮肤接触良好。
急性心肌梗死心电图再分期
ST段改变的临床意义:
♣ ①ST段抬高除急性心梗,还可在很多临床情 况时出现,例如变异性心绞痛、早复极综合 征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段 抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍 不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终 诊断有赖于心肌生化标记物的升高。
♣ ②抬高的ST段可以自然演变性回落，也可 经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注 治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分 病人可能不发生心肌坏死。