流行病学
• • • • 可发生在任何年龄， 以20· 40岁呕吐为最重要的发病 原因 • 2.其次有分娩、癫痫发 作、举重、排便等因素。
病
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理
食管压力突然增加 食管壁薄弱 裂口多位于食管下段（82.5%） 79.8%在左侧壁， 纵型撕裂，一般约4—7cm 内容溢入纵膈形成：液气纵膈· 纵膈炎 穿透纵膈胸膜形成化学· 细菌胸膜炎· 中毒性 休克
诊断要点
• 6.口服美兰后可抽出染色液体（危重病人）
治疗
1.破裂早期（≤24小时）：， 尽早开胸，修补破口，充分引流。 2.破裂晚期： 若一般情况尚可，仍争取做手术缝合，可用胸 膜瓣、膈肌瓣、心包等遮盖加固缝合口; 若病情危重，似以行贲门关闭，同时将胸内食 管颈部外置为妥。 （见邵令方《食管外科学》）
治疗
术前充分准备，术中争分夺秒，术后强力 抗生素防止感染，纠正水、电解质平衡， 生长抑素、质子泵抑制剂应用，静脉高价 营养，或加做空肠造瘘，防止多器官功能 衰竭，是治疗成功的关键。 • 近来也有应用支架封堵方法，但似仍以手 术方法为首选。
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预后
• 取决于破裂时间、破裂位置、有无中毒性 休克、合并其他基础疾病等。 • Blichert-Toft（1971）150例报告 破裂时间：小于12小时：死亡率20%； 12-24小时：死亡率36%； 超过24小时则增至70%。 未经任何治疗者：全部死亡。
实验室及专科检查
• 早期白细胞不升高，晚期升高 • X线检查是重要依据 纵膈胸膜未破时：呈液气纵膈或颈部皮下 气肿影 纵膈胸膜穿透时：呈患侧液气胸影 • 口服碘油造影可确诊 • 胸腔穿刺 带有食物残渣的液性物
诊断要点
• 1.常有饮酒史、饱餐史。 • 2.呕吐后突然剧烈胸痛、气短，且呕吐随之 停止。 • 3.患侧呼吸音消失。 • 4.板状腹 • 5.X线检查：①纵膈气肿（液气纵膈） ②一侧液气胸 ③造影剂外溢
临床表现
• 1.呕吐后突然剧烈胸痛或上腹痛，有向肩、 背、季肋部放射， • 2.呕吐常在疼痛开始时即停止 • 3.呕吐物常伴有血性食物，少见大量鲜血者。 • 4.呼吸短促，频率加快，严重者呼吸困难、 休克、紫绀等。
临床表现
• • • • • 烦躁或淡漠， 颈部皮下气肿 患侧呼吸音常消失 板状腹 barrett三联征：呼吸急促 腹部压痛 颈部皮下气肿
胸外科急症的处理
王志军
胸外科急症
• “胸外科急症”是个很泛泛的概念 • 它涵盖了胸部（胸壁、肺、纵膈内器官） 所有的急性病症，鉴于时间所限，我们选 择临床上较多见的三个疾病种，作为今天 讨论的内容。 1.自发性食管破裂 2.外伤性血气胸 3.肺挫裂伤
自发性食管破裂
• 自发性食管破裂（Boerhaave综合症），是 指因食管腔内压力骤然增加，致使邻近横 膈上方的食管侧壁全层纵行撕裂，腔内容 物外溢，从而引起一系列的临床征象，所 以又叫自发性食管破裂综合症。
鉴别诊断
• 鉴别诊断：该病如此凶险，但遗憾的是实 际工作中病人往往得不到及时诊断，误诊 率很高，达74.3%。 1.胃、十二指肠溃疡穿孔：出现疼痛后仍有 呕吐；X线片示：膈下游离气体。 2.液气胸：常考虑是肺或气管病变。 3.心肌梗死：心电图（ST段抬高、病理性Q 波），心肌酶谱↑
总结
总之，自发性食管破裂是一个临床不 多见，但非常凶险的一个胸外科急症，若 诊断不及时，处理不恰当，病情常常迅速 恶化而死亡。因此，我们应时常警惕此疾 病的存在，在临床工作中加以鉴别。