中医辨证治疗小儿久咳50例
【关键词】小儿；咳嗽；辨证施治
自2006年以来,笔者运用中医理论治疗小儿久咳50例,效果满意,现报道如下。

1 临床资料
50例患儿均来自抚顺市中医院儿科门诊,男28例,女22例,年龄3～11岁,平均6.5岁。

其中3～5岁23例；6～8岁19例；9～11岁8例。

病程7～90 d,平均20 d。

全部病例均在应用本治疗方法前用过中西药,效果欠佳。

2 治疗方法
2.1 肺脾两虚、痰湿久咳
咳而无力,痰多白而稀,经久不愈,面色白,气短懒言,声音低微,畏寒喜暧,体虚多汗或背心汗出,舌淡嫩,苔白腻,指纹淡,脉细无力。

查体：咽部充血不明显；肺部听诊可闻及散在的细湿罗音或痰鸣音；胸部X线检查：可见双肺有散在阴影或肺纹理增粗、增多。

多经长时间应用抗生素治疗而疗效不明显。

现以健脾补肺、培土生金之法。

方用六君子汤加减：陈皮6 g,半夏6 g,党参15 g,茯苓12 g,白术10 g,炙甘草10 g,紫菀10 g,款冬花10 g,厚朴6 g。

水煎,分早晚2次服用,每日1剂,肺虚甚者合玉屏风散(黄芪、白术、防风)；寒象明显者加细辛、干姜；肾阳虚明显者加鹿茸或附子。

2.2 肺燥久咳
肺燥久咳多见于小儿过敏性咽源性咳嗽。

症见患儿长时间咳嗽不愈,
极少有痰咳出,体检未见明显异常,证属肺肾阴虚,易感风邪。

治以益肺滋肾、祛风通络。

拟方：太子参15 g,麦冬12 g,乌梅10 g,山药15 g,蛇床子12 g,地龙10 g,钩藤10 g,蝉蜕7.5 g,山茱萸10 g,全蝎(单包,研粉冲服)1 g,白芍15 g。

水煎,早晚分2次服,每日1剂。

2.3 虚火喉痹久咳
症见轻咳不休,咽部黯红,或不红,或咽部黏膜苍白少津,或见扁桃体肥大,但无明显充血,有时可见咽后壁淋巴滤泡增生,舌质淡或淡红；苔薄白或少苔,脉细或细而无力。

听诊双肺未见异常。

治以滋肾运脾、养胃生津、宣肺活血通络。

拟方：沙参15 g,太子参20 g,山药15 g,麦冬10 g,蝉蜕7.5 g,诃子10 g,桂枝10 g,路路通10 g。

水煎,早晚分2次服,每日1剂。

3 临床疗效
3.1 疗效标准
临床症状完全消失,随访3个月未复发者为显效；症状减轻或消失,但3个月内偶有复发者为有效；症状无明显改善者为无效。

3.2 结果
显效24例,占48%；有效22例,占44%；无效4例,占8%；总有效率92%。

其中服用7剂症状减轻者39例,症状消失者最少服7剂,最多服28剂。

4 讨论
小儿久咳的发生与肺脾气虚、痰湿阻肺、肺肾阴虚、易感风邪,以及脾肾亏虚、胃阴不足、津不上承等因素有关,治疗上重视健脾补肺、培
土生金、益肺滋肾、祛风通络、滋肾运脾、养胃生津、宣肺活血通络等疗法的变通运用,并配合对症用药,所以取得了较好的临床疗效。