2020年新生儿常见危重症的识别及处理（精选干货）
新生儿常见危重症的识别及处
理
新生儿常见危险症状或体征识别
新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他人群,其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后2周内，可达95％左右。

死亡原因：
新生儿窒息与并发症（33.５％），呼吸系统疾病(21．8%），感染(14。

2％），严重先天畸形（11。

3%)，产伤（6.３％），硬肿症（5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。

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新生儿常见危险症状或体征识别
1。

哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。

正常的哭：饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。

突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重.有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。

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２。

喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。

有以下可能:早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。

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3.发热或体温不升
发热超过3８℃ ,或体温低于３5。

5℃.常表示有严重感染、硬肿症等可能。

4.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒
意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态
浅昏迷：嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应
昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应
5。

皮肤青紫
生理性青紫,一般情况好，反应好
病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多
周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
６。

惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。

新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见...文档交流仅供参考...
惊厥的类型
Ａ轻微型
B 强直型
C 多灶性阵挛型
D 限局性阵挛型
E 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1)惊厥的部位、性质、持续时间，
2）能否自行缓解
3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
引起惊厥的原因
窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等.７．呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分,若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。

安静时呼吸≥６0次／分或≤30次／分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂
停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。

常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等....文档交流仅供参考...
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入.
消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性
溃疡、急性胃肠炎、NＥＣ、严重感染致DIＣ、血液系统疾病及先天性消化道畸形。

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９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
结论
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。

如果条件限制,无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗...文档交流仅供参考...
NIＣU病人即刻处理
快捷、准确、有效、有序
目标——快捷
人员:组织、技能
设备：完好备用状态仪器、抢救用品
药物:各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）
人员
观察技术:对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。

根据病情和生命征的变化作出综合判断,及时处理并详细记录...文档交流仅供参考...
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。

目标—-准确
初步判断原发病
步骤：
1.应保持呼吸道通畅、给氧、保暖
2.稳定生命体征,建立静脉通道,输液
3.放置胃管
４．止痉
5．抗感染
目标——有效
1.病人评价:呼吸、心率、肤色、
2。

血压、血气
３。

复习病历：确定病因和原发病
4．进一步检查措施：胸片、血常规、ＣＲＰ、生化、血培养、TORCＨ抗体
目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理
病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场病情告知：家属理解
潜在纠纷:三级经治出面解释、安慰家属—－-报告科主任
纠纷:报告医教科，必要时保卫科帮助
NＩＣU监护和护理内容
入院时的处理
1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常
2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）
六、NICＵ监护和护理内容
入院后的常规护理和监护
1、泌尿和代谢:称体重、记出入量、监测血糖和电
解质
2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停
3、神经系统:意识、瞳孔、肌张力
４、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐
５、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
▲新生儿的危急值
心率（次/min) ＜80 或>180
呼吸（次／min) ＜20或〉１0０
血压：收缩压（mmHg）<40或＞１00
Pａ02 （mｍHg) 〈50
pＨ值〈7.25或〉7.55
▲新生儿的危急值
Nａ+ （ｍmol／L) 〈1２０或＞16０
K+ （mmol／L）〉9或＜2
BＵN（mmoｔ/L) >1４．3
红细胞压积比〈0.2
胃肠表现腹胀并消化道出血
高危儿转诊
①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄≤34周或出生体重〈2000g；
②出生时窒息；③需要呼吸支持;④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；⑤怀疑外科疾病；⑥重度黄疸;⑦出生缺陷;⑧感染或败血症；
⑨母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早剥、重度妊高征及母亲糖尿病等；⑩其他,如低血糖、喂养困难及家属有转院意向者。

其中，早产儿。

有心肺问题的新生
儿.神经系统异常,难以纠正的酸中毒及糖、电解质紊乱。

出生24小时内出现黄疸或／及重度黄疸。

有畸形的新生儿.其他：母亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等...文档交流仅供参考...。