1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓
慢性病变
肺血管阻力升高
肺动
脉压力升高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、分为急性和慢性肺心病
3
肺动脉高压定义
由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血 管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合 征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致 右心衰竭。
心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg， 或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或 PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH） 标准）
结节病，PLCH、LAM、
6
慢性肺源性心y Heart Disease 定义：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性
病变引起肺组织结构和（或）功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心 衰竭的心脏病。
排除先天性心脏病和左心疾病引起者。
19
肺心功能失代偿期
呼吸衰竭 心力衰竭
20
临床表现：呼吸衰竭
（一）呼吸困难：最早出现的症状
• 表现为节律、频率、幅度的改变 • 中枢性：潮式呼吸 • 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长
→浅快→浅慢、潮式
21
临床表现：呼吸衰竭
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发
多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s） （WHO的标准）
4
肺动脉高压的分类
动脉性肺动脉高压 静脉性肺动脉高压 低氧血症相关性肺动脉高压 慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 其它原因所致的肺动脉高压
5
Clinical classification of pulmonary hypertension( Venice 2003)
13
肺动脉高压的形成机制
（1）肺血管阻力增加的功能因素 缺氧导致多种体液因子（LT、5-HT、
PAF、AT、ET）的分泌增加，局部的血 管舒缩失衡； 缺氧也可直接导致血管平滑肌的收缩： 钙内流增加。 高碳酸血症导致H+增加，血管对缺氧收 缩敏感性增强。
14
肺动脉高压的形成机制
（2）肺血管阻力增加的解剖因素 肺血管炎：长期反复的慢支及支气管
加； —缺氧导致继发醛固酮增加和肾小动脉收缩，
引起水、钠潴留，血容量增加。
16
心脏病变和心力衰竭
肺血管收缩
肺动脉高压
右心衰竭
右心室肥大
17
临床表现
18
肺 心功能代偿期
咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难； 肺气肿体征，偶有干湿罗音；肺动脉瓣区第 二心音亢进 三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动 部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现；
绀) • 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 • 周围性发绀 — 末梢循环障碍
22
临床表现：呼吸衰竭
（三）血液循环系统症状 右心衰竭，体循环淤血 二氧化碳潴留，使血管扩张，皮肤红润，
湿暖多汗血压增高，心搏量增多致搏动性 头痛。 晚期由于严重缺氧，酸中毒引起心肌损害， 出现周围循环衰竭，血压下降，心律失常， 心跳停搏。
25
实验室及辅助检查
26
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径 之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
1.动脉性肺动脉高压（PAH)
• 特发性肺动脉高压 (IPAH) • 家族性肺动脉高压(FPAH) • 危险因素或疾病相关性(APAH)
-结缔组织病 -先天性体－肺分流性疾病 -门脉高压 -HIV 感染 -药物和毒物 -其他 • 肺静脉或毛细血管病变 -肺静脉闭塞病（PCH ） -肺毛细血管瘤（PVOD） • 新生儿持续性肺动脉高压
7
8
溶栓后 10
慢性肺源性心脏病的流行病学
大于15岁人群的发病率为6.7‰； 有地区的差异，东北、西北、华北患病率
高于南方地区； 吸烟者比不吸烟者患病率明显增高； 男女无明显差异； 冬春季或气侯变化时易出现急性发作； 呼吸道感染为急性发作的诱因，也是肺心
功能衰竭，导致死亡的主要原因 。
11
病因
支气管、肺疾病：COPD（占80%－90%）、哮 喘、支扩、肺结核、尘肺、间质性肺炎等
胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、 神经肌肉疾病
肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等 其他：OSAHS，原发肺泡通气不足等
12
慢性肺心病的病理生理和发病机制
肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭 其它重要脏器的损害
2.左心疾病相关性肺动脉高压（静脉性）
• 累及左房或左室的心脏病 • 二尖瓣或主动脉瓣疾病
3.低氧和肺部疾病相关性肺动脉高压
•慢性阻塞性肺疾病 •间质性肺疾病 •睡眠呼吸障碍 •肺泡低通气综合征 •慢性高原病 •肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓形成和/或血栓性疾病相关性 肺动脉高压
•肺动脉近端血栓栓塞 •肺动脉远端血栓栓塞 •远端肺动脉梗阻 5.其他原因肺动脉高压
肺心病ppt课件
主要内容
肺动脉高压的定义、分类 慢性肺源性心脏病的定义、流行病学 慢性肺源性心脏病的病因与发病机制 慢性肺源性心脏病的临床表现 慢性肺源性心脏病的辅助检查 慢性肺源性心脏病的诊断 慢性肺源性心脏病的鉴别诊断 慢性肺源性心脏病的并发症 慢性肺源性心脏病的治疗
2
肺源性心脏病（cor pulmonale)
周围炎，引起肺血管炎； 肺气肿的加重及肺泡结构的破坏，导
致肺毛细血管受压及毁损； 肺血管重塑：缺氧致肺血管的收缩，
平滑肌细胞、胶原纤维增生； 血栓形成：肺微小动脉原位血栓的形
成，导致肺血管阻力增加。
15
肺动脉高压的形成机制
（3）.血容量增多和血液粘滞度增加 —缺氧导致继发红细胞增多，血液粘滞度增
23
临床表现：呼吸衰竭
（四）消化和泌尿系统症状 谷丙转氨酶增高， 尿素氮增高 蛋白尿，尿中出现红细胞及管型。 常因胃肠道粘膜瘀血、水肿，糜烂渗血，
或应激性溃疡引起上消化道出血。
24
临床表现: 心力衰竭
症状 水肿，食欲不振，恶心，呕吐，腹 痛，腹胀，尿少，夜尿等。
体征 ： 体循环淤血的表现：颈静脉充盈或怒 张，肝颈回流征阳性；肝肿大和压痛；对称 性凹陷性水肿；胸水和腹水；胸骨左缘第三 四肋间可听到舒张期奔马律