其他
神经肌肉疾病如脊髓灰 质
炎等
原发性肺泡通气不足及 先
天性口咽畸形、睡眠呼 吸
暂停低通气综合征等
（2011执业医48） 导致慢性肺心病最常见的疾病是 A、支气管扩张 B、慢性阻塞肺疾病 C、严重胸廓畸形 D、支气管哮喘 E、肺血栓栓塞症
1998-147．下述哪些疾病可导致慢性肺源性 心脏病？
考试大纲
病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 防治原则
肺源性心脏病
由支气管-肺组织、胸廓或 肺血管病变致肺血管阻力增 加，产生肺动脉高压，右心 室结构或（和）功能改变的 疾病。
临床上以慢性肺心病多见。
（专家提醒：由先天性心脏 病和左心疾病引起的右心室 肥厚、扩大或右心衰竭不属 于肺心病）
鉴别诊断
冠心病
冠心肺心，病史不同 左心室肥厚
风湿性心脏病
有风湿性关节炎和心 肌炎病史 二尖瓣、主动脉瓣常 有病变 X线、心电图、超声心 动图有特殊表现
原发性心肌病
全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现
并发症： 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常、休克 消化道出血、DIC
（专家提醒：肺性脑病是慢性肺心病死亡的首 要原因，肺心病最常见的心律失常是房性早 搏和室上性心动过速）
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
（北医题库）男性，58岁，吸烟30年。咳嗽咳 痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水 肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿罗 音，肺动脉瓣区第二心音亢进
1、最可能的诊断是
A 慢性支气管炎；B 慢性支气管炎合并阻塞性肺 气肿；C 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源 性心脏病；D 慢性支气管炎合并支气管扩张； E 慢性支气管炎性心功能不全
病因
支气管、肺疾病
COPD最为多见 其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺 结核、间质性肺疾病 等。
胸廓运动障碍性疾病
较少见
严重的脊椎后凸、侧凸 、脊椎结核、类风湿关 节炎、胸膜广泛粘连及 胸廓成形术后造成的严 重胸廓或脊椎畸形。
肺血管疾病
慢性血栓栓塞性肺动脉高 压、肺小动脉炎、累及 肺动脉的过敏性肉芽肿 病，以及原因不明的原 发性肺动脉高压，甚少 见。
．07
1998-55．有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断 ，下列哪项不正确？
A．应有右心肥大的心电图改变 B．应有肺型P波 C．VI至V3导联可出现QS波 D．肢导低电压可有可无 E．可见间歇性右束支传导阻滞 （肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非应有）
诊断 有慢性支气管炎、肺 气肿、其他胸肺疾病
A．肺血管阻力增加 B．气道梗阻 C．肺动脉高压 D．低氧血症及高碳酸血症 E 血粘度增加
（北医题库）慢性肺心病发生的关键环节是
A．肺间质纤维化 B．肺气肿 C．肺动脉高压 D．肺动脉分支血栓栓塞 E 肺阻塞性通气障碍
（北医题库）．慢性肺心病的发生过程中，以 下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素？
A．肺血管解剖结构改变 B．缺氧 C．电解质紊乱 D．血液粘度增加 E 血容量增高
临床表现
（2007-62）慢性肺心病心功能代偿期除了有 COPD 的临床表现外，还可有的体征是
A ．肝颈静脉反流征阳性 B ．剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚） C ．舒张期奔马律 D ．腹腔积液征
二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高 压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片
A．慢性阻塞性肺气肿 B．三期矽肺 C．慢性空洞性肺结核 D．肺动脉反复血栓栓塞
（北医题库）关于慢性肺心病的病因的描述哪项 正确
A 可由睡眠呼吸暂停综合征导致 B 80%-90%由支气管哮喘引起 C 最少见的是重症肺结核 D 胸廓运动障碍性疾病多见 E 肺血管疾病少见
发Hale Waihona Puke 机制肺动脉高压的形成 功能性因素 缺氧和呼吸性酸中毒使肺 血管收缩、痉挛 缺氧是肺动脉高压形成最 重要的因素
解剖学因素
慢性阻塞性肺疾病及 支气管周围炎，使肺 小动脉管腔狭窄或纤 维化，肺血管重塑， 血栓形成。
（专家提醒：功能性因 素较解剖学因素更为 重要）
血液黏稠度增加和血容量增多
慢性缺氧产生继发性红细胞增 多，血液黏稠度增加。缺氧可 使醛固酮增加，肾小动脉收缩 ，使水、钠潴留，血容量增多 。
1995-47．慢性肺原性心脏病发病的主要因素 ，下列哪项不正确？
或肺血管病变
肺动脉高压、右心室 增大或右心功能不全
心电图、X线胸片、超 声心动图示右心肥厚
（北医题库）男65岁，咳嗽、咳痰10余年，反 复下肢水肿，憋气2年，有关节痛史。胸部X 线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mv。该 患者诊断是 C
A 慢性支气管炎、肺气肿 B 风湿性心脏病 C 慢性肺源性心脏病 D 高血压心脏病 E 冠心病
（北医题库）男性，61岁，慢性咳嗽、喘、咳痰30 年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发 热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压 95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/ 分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断 是B
其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、 血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治 ）、痰菌检查（用药）
右下肺动脉干扩张，
其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07
肺动脉段明显突出
或其高度≥ 3mm 右心室增大征
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
（北医题库）下述哪项不能作为肺源性心脏病 的诊断依据
A 心尖搏动剑突下明显 B 肺动脉瓣第二心音亢进 C 肝颈静脉回流征阳性 D 肝于肋下3cm触及 E 右心室流出道内径≥30mm
2000-58．X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主 要依据，下列哪项不符合?
A．可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 B．右心室增大 C．肺动脉段突出，其高度大于等于5mm D．右下肺动脉干横径大于等于15mm E．右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1
2、该患者X线表现一般不出现 A 右下肺动脉干横径小于10mm（≥15mm）；B 肺动
脉段突出；C 右心室增大；D 膈肌低平；E 两下肺纹 理纹乱
3、下面心电图除哪项以外，对该病诊断都有意义 A 重度顺钟向转位；B V1导联R：S>1；C V5导联R：
S<1;D RV1+SV5≥1.02（1.05）；E 肺型P波