• 药物因素： –药物酸碱度刺激：如皂碱类药物 –药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物 –药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物 –药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。
• 环节因素：
静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。
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5
一
病理改变
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损 伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉 血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反 应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛， 肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
一
静脉炎的预防三
避免细菌性静脉炎
• 操作者的技术； • 院内感染； • 留置针留置时间； • 留置输液装置/接口污染1； • 敷料的使用和更换2 ；
参考文献:
1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115. 2 . Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and
• 62% 皮下血肿 • 27% 药物外渗 • 6% 静脉破裂损伤 • 2% 留置管道脱落 • 2% 表浅静脉炎 • 0.5% 静脉渗血 • 0.5% 局部过敏反应
参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on
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一
输液外渗伤口形成的原因
• 局部原因：
血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度 过高刺激内皮细胞。
• 全身因素：
血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾 病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、 营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。
管径小于3.0mm的血管留置套管针时， 69.9%的患者置管不超过3天，有的只保 留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。
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一
静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎
• 一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对 血管内皮的机械损伤1 ；
• 留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ；
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一
病例1 透明贴促进淤血的吸收
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一
病例2 透明贴用于冠造后局部血肿
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一
输液外渗所致的伤口
基本概念：
在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液 体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液 外渗伤口。
纱布/无纺布/ 薄膜类 输液贴类 （3M）
4小时 能
1-3天 不能
完全透过
无
完全透过
无
有
无
有
有
部分有
部分有
不能 不能
不能 不能
透气薄膜 （IV3000）
1-3天 不能 缓慢透过 缓慢透过 无 有 部分有 不能 不能
水胶体敷料 （康惠尔透明贴） 8.5天 不能 完全透过 完全透过 有 有 无 能 能
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静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理
2
静脉输液的发展史
• 国际：
• 1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。 • 1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。 • 1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高
5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著 6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版
社,1994,2376
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一
为什么留置针保留时间短？
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一
输液外渗伤口的处理
• 坏死伤口（褐色或黑色）的处理：
处理原则是去除坏死组织。
除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷 料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境， 软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可 采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。
• 渗透压——
血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压 >600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉 炎；
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一
药物因素
• 药物输注速度——
液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎；
• 外周小静脉 5ml/min • 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min • 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min • 锁骨下静脉 1—1.5 L/min • 上腔静脉 2—2.5 L/min
不容忽略血流变缓的的因素：
❖ 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% ❖ 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 ❖ 局部包扎与滞动
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一
静脉炎的预防一
避免化学性静脉炎
• 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ； • 刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ；
• 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴 注5,6 ；
• 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械 冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。
• 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
• 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。
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一
导致血管内膜损害的药物因素
• pH值——
血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可以 干扰血管内膜正常代谢和机能；
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一
导致血管内膜损害的感染因素
预防感染的新观点： • 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； • 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防 感染； • 不建议应用持续碘剂抑菌； • 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无 菌透明敷料；
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• 国内
• 70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。 • 90年代开始使用套管针及留置针。 • 21世纪初开始使用PICC。
静脉切开的方法基本被取代。
Coloplast Acdemy----Wound Managenment
3
静脉输液并发症:
21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:
peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.
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一
静脉输液引起的静脉炎
• 导致病人住院时间延长; • 增加治疗费用; • 病人满意度下降; • 医患投诉;
参考文献:
Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.
渗液体开辟了途径。 • 1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 • 1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍
沿用头皮静脉针。 • 1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。 • 80年代PICC开始在临床应用。
一
输液外渗伤口的特征
• 疼痛 • 肿胀 • 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 • 逐渐变为苍白、褐色或黑色 • 组织变性到坏死，形成全层伤口 • 严重者伴有肌腱、血管外露
输液外渗的伤口常常为后置性的！
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一痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）：
原则是止痛消肿促进血液循环。
局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射） 促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差 的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套 和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力 和摩擦力损伤。
使用康惠尔透明贴保护。
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一
静脉炎的分级
0级 ： 无不良反应； Ⅰ级： 沿静脉途径疼痛<2天； Ⅱ级： 疼痛3～5天和/或红肿或水泡 ； Ⅲ级： 疼痛>5天和/或红肿或水泡； Ⅳ级： 疼痛不能耐受而停药。
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一
静脉输液引起静脉炎的原因
• 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗 溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液 等。
——用康惠尔透明贴治疗
治疗前
治疗后
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一
康惠尔透明贴敷料
—用于输液导管固定和防治静脉炎