赘生物
卵巢脂肪化 （患者，28岁，原发不孕）
盆腔粘连 肝周粘连
输卵管卵巢先天位置异常
漏斗韧带缺陷
输卵管性不孕之诊断
• 输卵管通畅试验：
– 输卵管通液术 – 子宫输卵管碘油造影 – 子宫输卵管超声造影 – 宫腔镜下输卵管导管介入通液术
• 输卵管形态和功能的检查：
– 腹腔镜检查 – 输卵管镜
子宫输卵管碘油造影
共同因素
30%
男性不育30%女来自不孕输卵管性不孕占25-50%
输卵管解 剖
结核、阻塞、狭窄、积水、闭锁、流产、取环
输卵管性不孕
先天畸形、内异症、盆腔粘连、比邻脏器关系异常
盆腔结核
输卵管 积水、积脓、积血
炎症
（纤维素样渗出物）
输卵管内异症病灶
输卵管 形态异常
输卵管过长
双子宫、双输卵管 闭锁修复后
腹腔镜下输卵管伞端成形术
输卵管成形术:良好预后所需特征
❖ 输卵管伞端结构恢复正常 ❖ 输卵管伞端周围无粘连 ❖ 输卵管伞端游离度正常 ❖ 输卵管伞端和卵巢相对位置正常 ❖ 输卵管伞端液体溢出
英国国家医改协会公布数据
腹腔镜手术:
使输卵管伞端闭锁或粘连 疏通率显著提高 妊娠率达40~80%
宫腔镜下通液: 提高了输卵管近端粘连或 阻塞的通畅率 半年随访妊娠率20%
技术路线
❖ 病例选择 ❖ 普通通水试验+B超监视 ❖ 宫腔镜下输卵管通液术+B超监视 ❖ 腹腔镜下分离盆腔粘连输卵管伞端整形 ❖ 术后行宫腔镜下巩固性通液2-3次
宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕， 输卵管复通率达70-85%，三年累积 妊娠率达39%，其中伞端粘连整形后 妊娠率达60%。
近端阻塞 假阳性率
30-50%
宫腔镜下输卵管导管介入通液术
腹腔镜下输卵管通液术
提高诊断准确率的组合
❖ 输卵管通液 + B超监视 ❖ 输卵管通液 +腹腔镜检查 ❖ 宫腔镜下间质部插管通液+子宫输卵管碘油造影 ❖ 宫腔镜下间质部插管通液+ B超监视 ❖ 宫腔镜下间质部插管通液+腹腔镜检查
输卵管性不孕之治疗
• 宫腹腔镜联合下输卵管导丝介入术
– 适应症：间质部阻塞、狭窄 – 预后：再通率75-85%，术后妊娠率37%
• 腹腔镜下盆腔粘连分解+输卵管伞端成形
术
– 适应症：盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、狭窄、 粘连、相对位置异常
– 预后：再通率75-90%，术后妊娠率4080%
宫腔镜下输卵管通液+导丝介入术
宫腹腔镜联合输卵管导丝介入术
输卵管性不孕课件
况
全世界不孕症的潜在需求[1]
全世界 发达国家 欠发达国家
（200世6界年人）口
15-49岁
11亿
20-44岁
8亿
结婚1年不孕 0.7亿
5-15%（9%）
治疗需求 0.4亿
30-75%（56%）
1.7亿 1.2亿 0.1亿
0.06亿
9.6亿 6.8亿 0.6亿
0.34亿
[1] 2007年，英国 [1] 2007年，英国