积水，在行积水抽吸后一个小时再发积水，提示在COH中发生的输卵管积水， 单纯依靠穿刺抽吸可能达不到预期的效果。 而李晓红等认为，与B超引导下输卵管积水抽吸术比较，IVF-ET前输卵管积 水行手术处理效果更 Johnson等比较了IVF周期中超声引导下输卵管穿刺抽 吸术与未处理积水的患者的临床妊娠率，无统计学差异。
但由于输卵管、卵巢的血管及神经供应的解剖学关系，手术对卵巢功 能可能存在危险性，有学者认为切除输卵管后减少了卵巢的血流和窦 卵泡数,建议切除积水输卵管应慎重考虑。
Strandell and Lindhard et al., 1999; Sabatini and Davis, 2005； Hammadieh and Afnan et al.,
2004； Chan and Ng et al., 2003
输卵管切除术
Srandell等认为，行预防性输卵管切除术对患者卵巢反应性无损害， 双侧输卵管切除术后卵子数，受精卵的卵裂和胚胎的形态学评分都不 受影响。
Gelbaya等发现，预防性输卵管切除术对卵巢的储备功能有负面影响， 但不影响最终的妊娠率。
Kontoravdis and Makrakis et al., 2006； Johnson N，van Voorst S，2010
阴道超声引导输卵管积水抽吸术
优点是操作简单，对病人损伤小，费用低廉，缺点是抽吸后积水很快再次 出现，不能有效的改善妊娠结局。
有研究显示，抽吸积水后3天输卵管很快充满积水。 Hinckley等2003年报道两例输卵管积水患者，于移植日超声影像发现宫腔
5
卵巢功能的影响
6
精子运动的影响
1
输卵管伞端造口术
2
输卵管切除术
3
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
4
阴道超声引导下输卵管积水抽吸术
5
宫腔镜下输卵管近端闭塞术
腹腔镜下输卵管伞端成形术
1
输卵管伞端造口术
对输卵管积水不严重者,主张尽量保留输卵管,尽可能恢复其功能,在腹腔镜或 剖腹显微手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术，引流输卵管积水,减少对宫腔 的干扰,术后期待自然妊娠或行IVF助孕；
摘要
1
输卵管性不孕概述
2
输卵管性不孕诊断方法
3
输卵管性不孕决策
4
经验分享/总结
不孕症的定义
凡未避孕、有正常性生活，同居1年或以上未妊娠者 原发不孕是指不曾有过妊娠 继发不孕曾有过妊娠，而后未避孕连续1年不孕者
输卵管因素占30~40% 排卵障碍占20~40% 双方因素20% 男方因素30% 不明原因性不孕10~20%
输卵管性不孕
约占女性不孕的1/3，是IVF 的主要指征，近年来发病率呈上升趋势 其中输卵管积水引起的不孕占输卵管性不孕的10％－30％
输卵管的检查方式
1
输卵管通水
2
子宫输卵管碘油造影
3
B超
4
B超下子宫输卵管造影
5
宫腹腔镜
输卵管通水
通水通畅,渗入肌层输卵管伞部却 无液体流出,你的通水液流向何方
通水者的感觉是通畅.盲目通液 是有害的
子宫输卵管碘油造影
近端阻塞假阳性 率30-50%
子宫输卵管四维超声造影
宫腔镜的局限
子宫直肠凹封闭 无法进行检查
宫腔镜插管疏通的局限
宫腹腔镜联合导丝输卵管吻合
取长补短
腹腔镜下输卵管通液术
输卵管性不孕决策
1994年Anderson第一次大样本量地回顾性 研究发现，输卵管积水患者的种植率、妊 娠率、活产率均显著降低，而早期流产率
增加一倍。
随后的大量研究亦得出 同样结论
输卵管积水 在IVF前
需行预处理
(Bontis and Theodoridis, 2006 ；Andersen and Yue et al., 1994)
1
子宫内膜容受性的影响
2
子宫内膜及内膜下血流的影响
3
输卵管积水的胚胎毒性作用
4
机械性冲刷作用及子宫内膜炎症反应
但缺点是有较高的异位妊娠率，同时，部分输卵管积水患者会复发。 因此，有学者提出只有输卵管粘膜功能正常时行输卵管造口术才会带来满意
的妊娠结局。对积水有3厘米以上主张切除输卵管。
Taylor and Berkowitz et al., 2001； Palagiano, 2005
输卵管切除术
多项回顾性及前瞻性研究表明，此法可改善子宫内膜容受性，去除对 胚胎早期发育潜能的抑制作用，从而提高IVF-ET的成功率，降低异位 妊娠率和流产率。
Bloechle and Schreiner et al., 1997； Hinckley and Milki, 2003 李晓虹与李予等, 2007；Johnson N，van Voorst S，
阴道超声引导输卵管积水抽吸术
(Sd等研究宫腔镜辅助下微栓子置入输卵管近端阻塞输卵管积 水，术中、术后无并发症，并且明显改善IVF结局，提出宫腔镜微栓子 置入近端输卵管闭塞术是输卵管积水患者行IVF前预处理可选的治疗方 法之一。
Bulent 及 Rosenfield等也提出结扎输卵管不改变卵巢激素水平以及 卵巢动脉血流速率。
Surrey and Schoolcraft, 2001； Bulent and Noyan et al., 2001； Rosenfield and Stones et al., 2005
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
Kontoravdis 等研究了115名单侧或双侧输卵管积水的患者行腹腔镜 下手术预处理的IVF妊娠结局，得出输卵管近端结扎组相对未干预组 有更高的植入率，临床妊娠率和≥20周的持续妊娠率，同时，各观察 指标均与输卵管切除组相似 。
Johnson等报道，IVF周期前行输卵管积水预处理，输卵管近端阻断术 可增加临床妊娠率，并与腹腔镜下输卵管切除术患者有相似的妊娠结 局。
(Strandell and Lindhard et al., 2001； Gelbaya and Nardo et al., 2006）
输卵管近端结扎或离断及远端造口术
输卵管近端结扎或离断，远端造口，引流输卵管积水，同时避免积水 回流到宫腔。
Surrey等报道，对盆腔严重粘连患者行输卵管近端结扎术与腹腔镜下 输卵管切除术患者在IVF周期中具有相似的妊娠结局。