统中血供及代谢极为丰富的器官，其深在的位置、特殊的不 规则曲线型大体解剖形态以及其周围脂肪、肠管运动及血管
的搏动均会对ＤＷＩ的应用带来很大挑战。
与ＤＷＩ技术相关的常用参数包括ｂ值、弥散系数（Ｄｉ舶．
ｓｉｏｎ
ｃｏｅｆｆｉｅｉｅｎｔ，ＤＣ）、表观弥散系数（Ａｐｐａｒｅｎｔ
ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｅｏｅｆ－
ｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）及灌注效应。在ＤＷＩ技术中，施加的弥散敏感梯 度场参数称为ｂ值或弥散敏感系数．ｂ值的单位是ｓ／ｒａｍ：．对 ＤＷＩ的影响很大，ｂ值越高对水分子弥散运动越敏感。通过对
大斜率图．可以提供组织血流灌注的半定量信息，与组织血
炎的ＡＤＣ值报道不一致的原因可能与胰腺炎形成过程相
关．慢性胰腺炎急性复发形成的肿块型胰腺炎ＡＤＣ值增高
是因为渗出较多，在纤维成分聚集较多的肿块型胰腺炎中
ＡＤＣ值较低旧。另外，造成各种组织ＡＤＣ值比较不尽一致及 统计结果不同的原因也可能是因为ＤＷＩ扫描参数及方法不 相同，如通过翻转恢复、水激励或频率饱和等方法将胰腺内
的方向，同时又受宏观因素如呼吸、血管搏动、肠蠕动等生理
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）。ＤＷＩ
是基于水分子布朗运动的不同对组织病理特征进行评价，主
要通过显示肿瘤细胞密集程度及间质内纤维含量所导致的
水分子受限程度来反映肿瘤组织的病理生物活性状态；ＰＷＩ 是一种无刨性研究肿瘤组织的微血管分布及血流灌注情况
活动的影响，因此通过信号值直接计算所得的弥散系数不仅 仅反映水分子的弥散运动，因而称之为表观弥散系数，用其 来代替真正的弥散系数，后者常大于前者。灌注效应是指组 织ＡＤＣ值中由于血流灌注参与的部分．低ｂ值时所得的 ＡＤＣ值受到灌注效应影响较大。导致测量结果偏大；高ｂ值
则能更精确反映弥散状况及测量ＡＤＣ值。通常ｂ值＞１５０ｓ／ｒａｍ２ 时，可以消除腹部脏器中ＡＤＣ值的灌注效应阁。实际应用中
万方数据
０．２１）ｘｌＯ。ｍｍ％．良、恶性病变及正常胰腺３者之间有统计学
差异１６１。应用ｂ值为０和５００的指脉门控ＤＷＩ，胰腺癌和非癌 组织的平均ＡＤＣ值分别为（１．２７±ｏ．５２）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ及（１．９０＋
囊肿的ＡＤＣ值要低于脓肿、包虫囊肿及囊性肿瘤的ＡＤＣ值【１３１。
腺泡细胞的外分泌功能可以通过促胰液分泌的ＤＷＩ来
磁场梯度，引起周围组织Ｔ２木缩短，信号强度下降。Ｔ２＊ＷＩ对
肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。而Ｔ．ＷＩ通过定量和
它们的ＤＣ分别为（１．００扣．１９）ｘ１０３ｍｍ％、（１．１７＋０．３９）ｘ１０－３ｍｍ％
及（０．８４±Ｏ．１８）×１０。３ｍｍ２／￥。ＤＣ、ＡＤＣ ｂ＝５００和ＡＤＣ
ｂ＝１０００
半定量分析，是评价血流信息的最佳选择。ＥＰＩ的应用，保证
了图像时间和空间分辨率优质的结合。通过Ｔ．加权脉冲序列 （ＩＲＳＥ—ＥＰＩ、ＦＬＡＳＨ）采集，即动态驰豫率对比反映血管的通
在肿块型胰腺炎、胰腺癌及正常胰腺组织之间均有明显统计
学差异蚴。无论何种胰腺ＤＷＩ扫描方法，胰腺癌的ＡＤＣ值在 统计学上均低于正常胰腺组织，而肿块型胰腺炎与胰腺癌及
透性；通过Ｔ２＊ＷＩ脉冲序列（ＧＲＥ—ＥＰＩ）采集及Ｔ２加权脉冲序 列（ＳＥ—ＥＰＩ），评价局部血容量。 所熟知的关于肿瘤血供的参数包括脑血容量（Ｃｅｒｅｂｒａｌ
管分布程度有良好的相关性。由造影剂浓度一时间曲线产生
的半定量灌注参数时间浓度曲线下面积可以反映肿瘤组织 血管功能。近年来，应用小分子造影剂及二室或三室数学模 型．进行肿瘤的动态增强ＭＲ扫描，通过对肿瘤组织的Ｔ１矫
・２５８・
ｑ综述莎
胰腺癌磁共振功能成像的最新进展
Ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
姚秀忠，曾蒙苏
（复旦大学附属中山医院放射科，上海２０００３２）
ＹＡ Ｏ Ｘｉｕ－ｚｈｏｎｇ，ＺＥＮＧ
Ｍｅｎｇ－ｓｕLeabharlann （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｆｕｄａｎ Ｕｎｗｅｎｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａ
２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
【关键词】胰腺肿瘤；磁共振成像
【中图分类号】Ｒ７３５．９；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１１）０４—０２５８－０４
胰腺癌发病隐匿．进展迅速。死亡率高，预后差。手术虽 是主要治疗手段。但术后５年生存率小于５％ｔ１１。另外．近８５％ 的患者都是在晚期才得到诊断，丧失了手术机会。而传统的
计学差异，肿块型胰腺炎与正常胰腺之间有明显统计学差异０１１。
应用ｂ值为０和５００及１０００的呼吸门控频率饱和背景抑制 ＤＷＩ．胰腺癌、正常胰腺、肿块型胰腺炎的平均ＡＤＣ值在ｂ值
为５００时分别为（１．４６：ｔ－０．２０）ｘｌＯ。３舢２，ｓ、（２．０６±０．４２）ｘｌＯ－３ｍｍ％
及（１．２３±０．２２）ｘｌＯ－３ｍｍ２，ｓ，当ｂ值为１０００时分别为（１．２３士 ０．１８）ｘ１０４ｍｍＺ／ｓ、（１．６２－２０．３４）ｘ１０。３ｍｍＺ／ｓ及（１．０４ｉ－０．１８）ｘ１０。３ｍｍ２／ｓ，
作用多翻。由于极高的软组织对比度、多参数成像及无放射
性，ＭＲ对于胰腺癌的筛查、诊断、分期及疗效评价起着不可
或缺的作用。近年来，随着３．０１＂ＭＲ在临床上的应用推广，其 对胰腺癌形态学的评价效果不仅可以与“排ＣＴ相媲美。另 外在小胰腺癌的筛查诊断和转移灶的发现上甚至要优于“
排ＣｆＩ＇［“，而且ＭＲ功能成像可以评价ＣＴ所不能提供的肿瘤 细胞恶性生物学特征及其微环境的生物信息，为进一步研究 胰腺癌的诊断及其疗效评价提供了有效的成像方法。从而有
变的平均ＡＤＣ值分别为（２．５７±１．５７）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ及（１．４０± ０．３０）ｘ１０。３ｒａｍ％，正常胰头、胰体及胰尾的平均ＡＤＣ值分别
为（１．６ｌ±０．２５）ｘ１０－～ｒａｎ％、（１．６８－±－０．２２）Ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ和（１．５５４－
ｅｈｏ—ｐｌａｎａｒ．ＳＳ—ＥＰＩ）被广泛用于上腹部ＤＷＩ．为了突出病灶
评估。促胰液分泌之后慢性胰腺炎的ＡＤＣ值达峰时间明显 比正常胰腺延长，并且随着胰腺炎的加重．ＡＤＣ值下降．通过
促胰液分泌的ＤＷＩ可以鉴别正常胰腺及慢性胰腺炎㈣。另外。 初步的实验研究显示ＡＤＣ值也可以进行胰腺癌早期疗效评
０．４１）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ，两者之间有统计学差异ｃ７１。应用ｂ值为Ｏ和
８００的自由呼吸ＤＷＩ，胰腺癌、正常胰腺及肿瘤相关炎症的平
均ＡＤＣ值分别为（１Ａ３ｘ，－０．２０）ｘ１０－３ｍｍ％、（１．９０ｉ－０．０５）ｘｌＯ－３ｍｍ％
及（２．０９－，－０．４０）ｘｌＯ句ｍｍ％．胰腺癌的ＡＤＣ值与正常胰腺及肿 瘤相关炎症的ＡＤＣ值有统计学差异。而肿瘤相关炎症与正 常胰腺的ＡＤＣ值之间无统计学差异ＩＳｌ。应用ｂ值为０和８００
价，随着癌细胞的死亡，ＡＤＣ值增加旧。 总之，ＤＷＩ技术已经成功的应用于胰腺肿瘤的筛查．并
ｂｌｏｏｄ
正常胰腺组织的ＡＤＣ值比较报道不尽相同。胰腺癌的典型
组织病理学特征为恶性细胞伴大量促结缔组织增生的间质 成分混杂侵袭性生长，由自身免疫性胰腺炎形成的肿块型胰 腺炎的典型组织病理学特征为致密的淋巴浆细胞浸润伴丰 富纤维化而形成炎症性肿块．由慢性胰腺炎形成的肿块型胰 腺炎的典型组织病理学特征为纤维化的肉芽组织增生，ＡＤＣ 值的降低主要依赖于这些组织中细胞致密度的增加和大量 纤维成分限制了细胞内外水分子的布朗运动［８１。肿块型胰腺
有助于胰腺内囊实性肿瘤的定性诊断；ＡＤＣ值用于胰腺癌放
的自由呼吸水激励背景抑制ＤＷＩ，胰腺癌及肿块型胰腺炎的
平均ＡＤＣ值分别为（１．３８±０．３２）ｘ１０－ＳｍｍＺ／ｓ及（１．００±０．１８）×
化疗疗效随访有助于患者个体化治疗，仍需进一步研究；促
胰液分泌的ＤＷＩ提供了一种评价胰腺外分泌功能的无创伤 性技术。
种对比，即Ｔ。Ｗｌ和Ｔ２＊ＷＩ。当团注的顺磁性造影剂流经毛细
血管床时，会导致周围组织信号强度发生变化，Ｔ．ＷＩ和 Ｔ２４ＷＩ均可检测到这些变化，但两者的机制不同，Ｔ。ＷＩ血管 内和细胞外间隙中的对比剂因自由电子自旋与质子自旋的 偶极一偶极作用增强了邻近质子的驰豫，引起Ｔｌ缩短；而
Ｔ２＊ＷＩ通过聚集在血管内对比剂产生的磁化率效应，导致组 织和含有对比剂的血液出现磁化率的差异．形成内在的微观
的一类ＭＲ检查技术，反映肿瘤细胞微环境血液动力学方面 的信息；ＭＲＳ是一种无创性研究活体器官组织代谢、生化变
化及化合物定量分析的方法，主要反映肿瘤组织内癌细胞及
其赖以生存的周围微环境所发生的生物代湔变化。本文就近
年来ＭＲ ＤＷＩ、ＰＷｌ及１Ｈ—ＭＲＳ在胰腺癌中的应用作一综述。
ｌ
ＭＲ ＤＷＩ在胰腺癌中的应用 早期的ＤＷＩ时间长，对呼吸运动、肠蠕动等高度敏感，故
２
１０４ｍｍ％，二者之间的ＡＤＣ值有统计学差异Ｉ研。应用ｂ值为Ｏ
和１０００的自由呼吸频率饱和背景抑制ＤＷＩ。并与慢性胰腺
炎和导管内乳头状黏液肿瘤作为对照，分析胰腺癌检出效 能．敏感度及特异度分别为９６．２％和９８．６％ｔ１０ｌ。应用ｂ值为０ 和６００的憋气ＤＷＩ．胰腺癌、正常胰腺及肿块型胰腺炎的平 均ＡＤＣ值分别为（１．４６：Ｌ－０．１８）ｘ１０－３ｍｍ％、（１．７８：ｔ－０．０７）ｘｌＯ－３ｍｍ魄
１．５Ｔ
ＭＲ扫描仪，而实现胰腺ＤＷＩ的扫描方法不尽相同．共
屏气技术、呼吸和心电门控、快速梯度回波和平面回波成像 等。使ＤＷＩ在腹部的检查中趋于成熟。由于其快速及高信噪 比的优点。自旋回波单次激发平面回波序列（Ｓｉｎｇｌｅ
Ｓｈｏｔ
ｅ－
同点都是基于３个方向弥散梯度的ＳＥ—ＥＰＩ序列。应用ｂ值
为０和５００的自由呼吸翻转恢复背景抑制ＤＷＩ，良、恶性病
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）、脑血流量（Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）和