当您有出血倾向时……
• 有任何出血倾向时应该及时告诉医生
• 有严重出血时应该暂停使用肝素，改为无 肝素透析
医生：我这两 天拉黑便……
抗凝剂怎么用？
• 肝素的用量没有具体标准，每个病人的肝素用量 差异很大，决不能干篇一律
• 总的原则是：用尽可能少的肝素，且不发生管路 及透析器的凝血 • 通常我们根据病人的体重估算肝素用量 • 普通肝素需要使用首剂，并在透析过程中追加 • 低分子肝素一般只用首剂，透析过程中不用追加
祝您健康
什么情况下要调整肝素用量？
• 当您处于高凝状态（如透析过程中已经出现透析管路塞管 时，或当您的血红蛋白较以前明显增高）时，可能需要增 加肝素用量 • 出现以下情况时，请在透析上机前告诉医生和护士，您可 能需要减少肝素用量甚至不用肝素 – 当您近期打算做某种手术或刚刚做完某种手术时 – 当您已经有出血症状时（如解血便、拉血尿、痔疮出 血、结膜出血、流鼻血、脑出血等） – 当您处于特殊情况如月经量过多、或狼疮活动导致血 小板减少时 – 当您近期的凝血功能有问题时
血液透析中的抗凝剂
----不同肝素 不同保护
广东省人民医院 血液净化中心
血液透析与凝血
血液透析与凝血
体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插 管、导管以及透析器材内等表面接触会 引发人体一系列的反应，最终发生凝血
血液透析与凝血
动脉壶
血液凝集的危害
严重的凝血会阻塞透析管路，
妨碍体外循环继续进行！
所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的！
低分子肝素
• 缺点： • 优点 – 价格高于普通肝素 – 使用更方便 – 安全性更好 – 可改善血脂 – 较少引起高钾 – 较少失血 目前低分子肝素已逐渐代替普通肝素应用于临床透析!
您应该选用哪种抗剂？
• 各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同， 应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗 凝方案
• 如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低
分子肝素 • 有血栓形成倾向的患者，推荐每日给予低分子肝 素预防血栓形成 • 无出血倾向的患者,两种均可选用
您有出血倾向吗?
• 有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血,如皮肤出
血点、流鼻血、刷牙出血、眼睛结膜出血、解黑便、 拉血尿、痔疮出血等 • 有些患者本身有血小板减少症 • 有些患者正在同时使用其他抗凝药如华法林和/或抗 血小板药如拜阿斯匹林、泰嘉、波立维等
血液透析与抗凝剂(肝素)
抗凝剂是血液 透析顺利进行 的必要保证！
血液透析常用的抗凝剂
临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括 普通肝素和低分子肝素
不同肝素有各自的优缺点
普通肝素
低分子肝素钙
普通肝素
• 优点： – 价格低廉 – 使用方便 – 鱼精蛋白可中和 • 缺点： – 出血发生率高 – 药代动力学多变 – 对血小板影响 – 存在耐药问题 – 高脂血症 – 骨质疏松 – 脱发 – 过敏反应
如何确定合适的肝素用量？
• 肝素的用量不够，就会发生体外凝血，每次透析 会丢失少量血液，这也是透析病人发生贫血的原 因之一 • 肝素使用过量，就有出血的危险，病人常常主诉 穿刺针眼处压迫好几个小时还有出血，尤其原来 就有出血倾向的患者更容易加重出血 • 我们的护理人员在透析当中会严格观察透析器和 管路有无凝血以及凝血的程度，及时和医生沟通， 调整肝素的用量