二、胸膜病变
（一）胸腔积液
1. 游离性胸腔积液 2. 局限性胸腔积液
医学影像学（第8版）
胸腔积液——游离性
X线：外高内低的弧形致密影
1. 少量积液：肋膈角变钝，弧形凹面在第4肋前端以下 2. 中量积液：弧形凹面位于第2和第4肋前端之间 3. 大量积液：弧形凹面超过第2肋前端
CT
1. 少量、中量积液：后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影 2. 大量积液：整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门部
密度增高、呈三角形、邻近叶间裂向心移位、 邻近肺组织代偿性肺气肿等
右肺上叶阻塞性肺不张：X线表现
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（2）阻塞性肺不张
►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收
密度增高、体积减小的病理状态
►依阻塞部位不同：一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 ►CT表现
→显示肺不张更加清晰，肺叶或肺段不张多呈
弥漫性阻塞性肺气肿
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（1）阻塞性肺气肿
►肺气肿是终末细支气管远端含气腔隙过度充气、扩大 ►阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 ►CT表现
→局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀少 →弥漫性：两肺野密度减低，纹理稀疏、变细
其余表现同X线胸片所见
左下肺局限性肺气肿：CT表现
a.右肺上叶见圆形透亮影，壁薄而较均匀，为空洞型肺结核 b.右下肺背段见不规则透亮影，壁厚伴壁结节，空洞型肺癌
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
► 肺空洞概念：为肺内病变组织发生坏死
并经引流支气管排出后所形成
► 空洞分型 →厚壁空洞：洞壁≥3mm →薄壁空洞：洞壁＜3mm →虫蚀空洞：亦称无壁空洞
a
b
右中叶炎性假瘤：CT表现
a.CT平扫：右中叶心缘旁见圆形致密影，边缘光滑，密度均匀 b.CT增强：右中叶心缘旁见圆形致密影，增强后呈较明显强化
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者称为
结节，而＞3cm者称为肿块
► MRI表现 →多数T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 →干酪性结核与慢性肉芽肿，T2WI略低信
一、肺部病变
（1）阻塞性肺气肿
►肺气肿是终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大的病理状态 ►阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 ►X线表现
→局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀疏，体积略增大 →弥漫性：双肺野透明度普遍性增加，肺纹理稀疏，体积增大
出现桶状胸，横膈低平运动弱，心影狭长呈垂位型 严重者出现肺动脉高压及肺心病
右肺上叶大叶性肺实变：X线表现
右肺上叶大片状密度增高影，下缘清晰，内见空气支气管征（↑）
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（二）肺实变
► CT表现
与X线表现内容相仿，但显示病灶 范围与内部结构更加清晰，如“空 气支气管征”等；对早期渗出性病变 的显示更加敏感
右肺上叶大叶性肺实变：CT表现
右肺上叶大片状密度增高影，其内见“空气支气管征”（↑）
► X线表现
① 良性：多有包膜而光整，形态规则 呈圆形或类圆形，可有特殊钙化等 ② 恶性：多浸润而不规则，边缘毛刺 与分叶，有胸膜凹陷征等
a 左下肺良性结节：X线表现
b 右上肺良性结节：X线表现
a.左下肺外带见圆形致密影，形态规整边缘光滑，良性结节 b.右上肺见分叶状致密影，边缘清晰，内有钙化，为错构瘤
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者称
为结节，而＞3cm者称为肿块
► CT表现：以下征象有助于判断性质 √形态轮廓：分叶征、毛刺征、棘突 √边缘征象：血管集束征、胸膜凹陷征 √内部结构：空泡征、空洞、钙化等 √周围征象：“卫星灶”、引流支气管等 √增强改变：无强化、轻中或明显强化
应，T1WI与T2WI上均表现为极低信号
→典型结核球，增强可出现“薄环状强化”
aa
bb
右肺下叶背段结核球：MRI平扫与增强
a. MRI平扫：右肺下叶背段见类圆形结节，T1WI呈等信号 b. MRI增强：结节病灶内部无强化，周边出现薄环状强化
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一、肺部病变
（五）网状、细线状及条索状影
► 概述：是间质性病变表现，其病理改变可以
是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、 纤维结缔组织或肉芽组织增生等
► X线表现：网状与细线状影或蜂窝状影
走行不规则的粗细不一的索状影 见小叶间隔线，如Kerley B线等
► CT表现：初期- 胸膜下细线影及网状影
进展期- 胸膜下弧线状影，长2～5cm 晚期- 中下肺野胸膜下区可见蜂窝状影
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者称为
结节，而＞3cm者称为肿块
► MRI表现 →多数T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 →干酪性结核与慢性肉芽肿，T2WI略低信
号
→如坏死灶在T1WI低信号，T2WI呈高信号 →血管性肿块如肺动静脉瘘，由于流空效
a.右肺下叶见椭圆形透亮影（↑），壁菲薄而均匀，先天含气囊肿 b.左肺上叶见3个透亮影（↑），囊壁薄而较均匀，多发肺囊肿
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者
称为结节，而＞3cm者称为肿块
► 分类：可为良性与恶性
→单发：肺癌，结核球，炎性假瘤等 →多发：转移瘤，炎性肉芽肿等
三角形，相邻肺门移位，叶间裂可显示内凹
→增强扫描，有时可见病灶明显强化，由此发现
主支气管或叶支气管阻塞的部位和原因
右肺中叶阻塞性肺不张：CT表现
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（二）肺实变
►肺实变： 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代
►病理改变：主要为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织等 ►常见病因：大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；肺泡性肺水
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胸腔积液(游离性)：X线与CT表现
a. 胸部平片：左侧胸腔显示外高内低的弧形致密影，弧形凹面超过第4前肋下缘（中等量积液） b. CT纵隔窗：右侧后胸壁下弧形新月形水样密度影
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胸腔积液——游离性
MRI
T1WI：呈低信号 T2WI：呈明显高信号
T1WI：低等信号
T2WI：明显高信号
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胸腔积液——局限性
包裹性积液
与胸壁呈钝角相交的半圆形或扁丘状均匀致密影
叶间积液
叶间裂部位梭形影
肺底积液
“横膈升高”，圆顶最高点位于偏外1/3
叶间积液：X线表现
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胸腔积液——局限性
aa
b
叶间积液和包裹性积液：CT表现
a 左上肺结核球：CT表现
b 右上肺错构瘤：CT表现
a.左上肺可见类圆形致密影，边缘见环形钙化，为肺结核球 b.右上肺可见不规则致密影，内见爆米花钙化，为肺错构瘤
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者称
为结节，而＞3cm者称为肿块
► 临床上常见肺结节的CT表现： √结核球：特殊钙化、“卫星灶”等 √错构瘤：“爆米花样”钙化、脂肪影 √周围型肺癌：分叶、毛刺征、空洞等 √炎性假瘤： 边缘光整、密度均匀等 √肺转移瘤：多发、大小不等肺结节
► CT表现：其价值体现如下： ①空洞位置；②空洞大小与数目 ③空洞壁特点；④空洞周围表现
a
b
右下肺薄壁空洞：CT表现 右下肺厚壁空洞：CT表现
a.右肺下叶椭圆形透亮影，壁薄而较为均匀，空洞型肺结核 b.右肺下叶见不规则透亮影，壁厚伴外缘模糊，急性肺脓肿
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
第四章
呼吸系统
第三节
基本病变表现
一、肺部病变 二、胸膜病变 三、纵隔改变
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一、肺部病变
（一）支气管阻塞
1. 病因：腔内阻塞与腔外压迫 腔内阻塞—异物、肿瘤、炎性病变、痰液等 腔外压迫—邻近的肿瘤或淋巴结等
2. 阻塞后果 →阻塞性肺气肿 →阻塞性肺炎 →阻塞性肺不张
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a 左下肺良性结节：CT表现
b 左上肺恶性结节：CT表现
a.左下肺外带见圆形致密影，形态规整边缘光滑，良性结节 b.左上肺见分叶状致密影，边缘见许多毛刺征，周围型肺癌
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者称
为结节，而＞3cm者称为肿块
► CT表现：以下征象有助于判断性质 √形态轮廓：分叶征、毛刺征、棘突 √边缘征象：血管集束征、胸膜凹陷征 √内部结构：空泡征、空洞、钙化等 √周围征象：“卫星灶”、引流支气管等 √增强改变：无强化、轻中或明显强化
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
► 肺腔概念：肺内正常腔隙（如肺泡、支
气管等）的病理性扩大
► 空腔包括
→先天性含气肺囊肿
→囊状支气管扩张
→肺大疱等
► 空腔X线与CT表现
a
b
① 圆形或类圆形透亮影 ② 囊壁菲薄，1mm左右 ③ 单或多发，囊外无实变
右下肺薄壁空腔：X线表现 左上肺薄壁空腔：CT表现
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（2）阻塞性肺不张
►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收
密度增高、体积减小的病理状态