5、纵隔间隙
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
多位于前纵隔中部，往往贴近心底部 一般只向纵隔一侧突出，较大可向两侧凸出
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1 多位于前 纵隔中部
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
例2
例1
非侵袭性胸腺瘤
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
①多位于前纵隔心脏与大血管交界处；②肿瘤 呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；③若病灶内 发现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等则有明确诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
病灶内钙化、 骨骼或脂肪 有诊断意义
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
含有脂肪 成分，CT 值为负值
畸胎类肿瘤
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
[影像学表现]
① 位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方， 邻近结构受压移位。
② 与颈部甲状腺的关系：CT检查结合冠状面重建 可直接显示其与颈部甲状腺组织相连。
③ 病变的密度：病变多为稍高密度，多数可见其 囊变、出血、钙化等。
常累及多组淋巴结融合成团块状
淋巴瘤 lymphoma
“夹心面包”征
易侵犯大血管气管或病灶坏死、囊变：血管呈“夹 心面包”、周围脂肪层消失；管腔受压变形、狭窄
升主动脉及气管之前
（中）心脏、主动脉弓
气管及肺门区域
（后）食管及其后部
纵隔的影像解剖及分区
现多采用九分法， 将纵隔分为九区：
T4
前、中、后及上、中、下共九个区
前纵隔 、中纵隔 、后纵隔
T8
胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线
肺门下缘(第8胸椎下缘)的水平线
纵隔的影像解剖及分区
4、纵隔CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
分为两类：①胸骨后甲状腺肿，较多 见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲 状腺相连(直接相连或以索条相连)。②迷 走甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系， 少见。
胸内甲状腺肿
[影像学表现]
intrathoracic goitre
①上纵隔增宽、密度增高，并有软组织影 向两侧或一侧突出；②软组织影与颈部相连,气 管受压、移位；③可随吞咽而上下移动。
淋巴瘤 lymphoma
是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结 外淋巴组织。
[临床与病理]
淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkin disease,HD) 和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkinlymphoma,NHL) 两大类，还可分出 亚型。特征性区别是在霍奇金病中可以找到R-S 细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则没有。
密度不均，侵犯并推移大血管，周围脂肪层消失。
胸腺瘤 Thymoma
主要诊断依据:
前纵隔心底部 大血管前间隙 的软组织肿块
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
畸胎类肿瘤
包括： ①囊性畸胎瘤，即皮样囊肿， 含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状。 ②畸胎瘤，即实性畸胎瘤，组织学上含三 个胚层。
包膜完整、无邻近组织浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
平扫
增强
延迟
非侵袭性胸腺瘤
包膜完整、无邻近组织浸润或种植等
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿块常较大、密度不均匀，
有囊性低密度区、邻近组织被浸润
胸腺瘤 Thymoma
[影像学表现]
侵袭性胸腺瘤：肿瘤边缘多个小结节状突起，
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
医科大学 放射诊断教研室
目的要求
1、熟悉纵隔的九分区法、纵隔的CT解剖 2、掌握常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义 2、纵隔内的器官和组织 3、纵隔的侧位分区 4、纵隔的CT解剖
纵隔的影像解剖及分区
1、纵隔的定义： 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结
④ 强化特点：CT增强其实质部分强化明显，对比 剂在肿块中持续时间较长，提示具有摄碘 功能。
胸内甲状腺肿 intrathoracic goitre
主要诊断依据:
多位于气管的前 方或侧位，多与颈部 甲状腺相连，增强检 查其实质强化明显， 多数病灶可随吞咽上 下移动。
2．中纵隔肿瘤 以恶性淋巴瘤及
支气管囊肿最常见
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
X线胸片：纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘 清楚；侧位胸片肿块边缘欠清楚。
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
正位肿块边 缘清楚；侧 位边缘欠清
淋巴瘤 lymphoma
[影像学表现]
治疗前 淋巴瘤对放疗敏感
治疗后
淋巴瘤 lymphoma
HD
HD
HD
NHL