素体阳盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；
痰湿素盛
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内伤积损
病机
肝肾阴虚 肝阳偏亢劳欲过来自 损伤肾阴水不制火阳亢风动
气 血
饮食不节
血虚
脾失健运 热极生风
风火痰湿
上 逆
聚湿生痰 痰湿生热
窜犯络脉
、 上
情志所伤（以郁怒为主）
蒙 清
窍
肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
阴精暗耗 肝肾阴虚
气虚邪中
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辨证论治
1．辨中经络、中脏腑 ➢ 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语
言不利、但意识清楚。 ➢ 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷
蒙，伴见肢体不用。
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2．中脏腑辨闭证与脱证
➢ 闭证：属实，证见神志昏迷 、牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、肢体强痉等。
➢ 脱证：属虚，症见神志昏愦 无知，目合口开，四肢松懈瘫 痪，手撒肢冷汗多、二便自遗 ，鼻息低微。
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４、中风（中经络）与 痿病的鉴别
痿病——指肢体筋脉 弛缓，软弱无力，日久不 用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以双下肢痿软 无力多见，发病缓慢，病 程长。
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相关检查
• 脑脊液、眼底、CT、MRI
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辨证论治
一、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 2．中脏腑辨闭证与脱证 3．闭证——阳闭和阴闭（ 有无热象 ） 4．辨病期：分三期
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5
定义注释
（1）神昏：初起可见。 轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。 重者：昏迷或昏愦。 伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。
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6
定义注释
（2）半身不遂： ❖ 轻症：肢体力弱活动不利。 ❖ 重症：完全瘫痪。 ❖ 急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数 为肢体强痉拘急。 ❖ 后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵 硬、屈伸不利最为严重。
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3．闭证——阳闭和阴闭（ 有无热象 ）
➢阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、 舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。
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9
定义注释
5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现 一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥 ，一日内发作数次，或几日内多次复发。
若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可 出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至 厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。
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二、文献摘要
１、《内经》对中风的病因和临床表现论述 ：
• 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 • 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 2 、 《素问．调经论》“血之与气，并走于上
，则为大厥”，厥则暴死，气复返则生，不 返则死。”
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3 、张仲景 《金匮要略．中风 历节病脉证并治》 首创中风 的病名及临证分类法，“邪在 于络， 肌肤不仁；邪在于经 ，即重不胜；邪入于腑， 即 不识人；邪入于脏，舌即难言 ，口吐涎。”
第七节：中 风
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教学要求：
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
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2
一、定 义
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂， 口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无 昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重要根据有无神昏表现 。
疗偏瘫。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯：中西贯通，认 识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱， 直充犯脑。
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范围
急性 脑血 管病
缺血类 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞
出血类 脑出血 蛛网膜下腔出血
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病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、
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病证鉴别
１、中风（中经络）与口僻的鉴别。 口僻：口眼歪斜，伴有耳后疼痛，口角流涎，
言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
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2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别
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３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别:
痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
3、因变化多端而起名为：“中风”，又因发病突 然又称之为“卒中”。
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3
定义注释
发病特点：根据脑髓神机受损程度 不同可分为中脏腑与中经络。
发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为 多见。
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4
定义注释
❖症状特点 1、主症：神昏、半身不遂、
言语蹇涩或不语、口舌喎斜，偏 身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
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4、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭-唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。 唐宋以后：以“内风”立论。
金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风”
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明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证”
清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治
风邪痹阻经络（外风） 脉络空虚
痰浊闭阻经络
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病机小结
基本病机：阴阳失调，气血逆乱。 病理基础：肝肾阴虚。 病理因素：风（肝风）；火（肝火、心火）
痰（风痰、湿痰）；气（气逆） 瘀（血瘀） 病理性质：本虚标实证。 肝肾阴虚、气血衰弱为本发病之本； 风火痰气瘀为发病之标。 病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。
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病势：
根据有无神昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑
中脏 中腑
闭证 脱证
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
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诊查要点
一、诊断依据 1． 主 证 ： 具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏
身麻木、 口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅 见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等； 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄； 3．先兆：头晕、头痛、肢体一侧麻木等； 4．病史：眩晕、头痛、心悸等； 5．诱因：情志失调、饮食不当或劳累等。
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定义注释
（3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流 涎，多与半身不遂共见。 （4）言语蹇涩或不语： ➢ 轻症-言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。 ➢ 重症-中风不语。 （5）偏身麻木
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定义注释
2、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁 或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。
3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带 紫或绛红 ，舌有瘀斑。