阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
病因病机
病位及涉及脏腑
病理因素：风
在心脑，与 肝肾密切相 关
火 痰 气 虚 瘀
阴 虚 血 虚 血 瘀
肝 肝 风 气 风 火 痰 逆 外 心 湿 气 风 火 痰 滞 病机关键： 总属阴阳失调、气血逆乱
若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者， 可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗 固脱； 若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦 不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、 牡蛎、龙骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞 等填补真阴以纳浮阳； 若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者 加菖蒲、远志豁痰降逆； 若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选 地黄饮子滋阴补阳，引火归元。
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。
瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
【治疗】
一、辨证要点 3．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽 锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦
缩，脉弦滑而数
阴闭——痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、 舌苔白腻、脉沉滑。 4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。
兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全 蝎以平熄肝风。 若见戴阳证者，属病情恶化，宜重 进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
【治疗】
三、分型论治 （二）中 脏腑 【脱证】：阴竭阳亡 症状：主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿， 脉细弱或脉微欲绝 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减 常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉 中成药：生脉注射液等
【诊断与鉴别诊断】
三、相关检查 现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检 查，有助于诊断。
缺血性中风 （左大脑中动脉供血区梗死）
出血性中风（壳核出血）
【治疗】
一、辨证要点
意识是否清楚？
1．辨中经络、中脏腑
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用 2．中脏腑辨之闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开， 两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈
【治疗】
三、分型论治 （三）恢复期 针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻 症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻 木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 证机概要：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减 常用药：天麻、胆星、天竺、半夏、陈皮、地龙、全蝎 中成药：中风膏
【病因病机】
总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
阴阳失调 气血失和
诱因 气血逆乱 产生
风、火
痰、瘀
中风
脑脉痹阻或
血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
【病因病机】
(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜
劳欲过度：烦劳过度、房事不节
饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度
山栀、牛膝 中成药：全天麻胶囊
全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证 为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜 仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增 泻热之力。 若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风； 心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神； 大便秘结加大黄通腑泻热。
【治疗】
三、分型论治 （一）中经络 【阴虚
后遗症期 ：半年以上
【治疗】
二、治疗原则
中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热； 脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用
恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平 肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。
临床特征：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不
利，手指瞤动，或半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络
治法：滋阴潜阳，熄风通络
代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛 膝、当归、天麻、钩藤 中成药：清开灵注射液
痱”等。
发病特点：发病突然，起病急骤。
症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。
因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称 之为“卒中”。
【概述】
3.疾病范围:
中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。
西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可
参考本病辨证论治,心脑血管病具有发病率高、致残率高、 死亡（第一位）率高的特点。
情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛
【病因病机】
（ 二 ） 劳欲过度 病 机 饮食不节
内伤积损 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
•
中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当 今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑 血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是 最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死 和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国 家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、 物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入 系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆 证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面 均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易， 但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布， 在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三 位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上 占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%
• 1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）： • 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑 数 • 风阳痰火上扰，蒙蔽清窍 • 辛凉开窍化痰，清肝息风 • 羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减 • 腑气不通者桃仁承气汤加减
方中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳； 或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力； 热象重者，可加丹皮、山桅清热； 若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清 热化痰； 痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开 窍之力； 若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气 汤加积实通腑化痰泄 热。
中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由
口僻俗称吊线风，主症是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，
气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且 以中老年人为多。
【诊断与鉴别诊断】
二.鉴别诊断
（1）与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病 为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫， 或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多 正常，发病以青少年居多
【治疗】
三、分型论治 （一）中经络
【风阳上扰证】
临床特征：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强
语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌红苔黄，脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减
常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、
（2）与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，—般移 时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不 利等症。
（3）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直， 甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在 抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。
（4）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力， 但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或 四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋 惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于 后遗症期由废用所致。
中 风
宿州市埇桥区中医院 李 先 锋
定 义 病因病机
主 要 内 容
诊断要点
鉴别要点
辨证要点 预防调护 小结
【概述】
定义：
是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜， 语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不 遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、 “大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风
三、分型论治 （一）中经络 【痰热腑实证】
临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、舌强言语不 利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红， 苔黄或黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热腑实，风痰上扰
治法：化痰通腑泄热
代表方：星蒌承气汤
大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为 度，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清 热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、 竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍 等化痰通络； 热象明显者，加山桅、黄芩； 若舌暗有瘀点可加人丹参、赤芍通络。
【治疗】
三、分型论治 （二）中脏腑 【 闭证】 （2）阴闭证（痰浊蒙窍，痰浊淤闭） 症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰 涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机概要：痰浊雍盛，蒙蔽清窍 治法：辛温开窍，化痰醒神 代表方：涤痰汤合苏合香丸加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星 天麻、钩藤、僵蚕 中成药：苏合香丸
结合辨病，掌握预后。脑出血急性期 -中脏腑；脑梗、脑血管痉
挛-中经络。但都要密切观察防止病情恶化
正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。 中风后遗症期，可配合针灸。
【治疗】
三、分型论治 （一）中经络 【 风痰入络】
临床特征：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘 挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数
治法：益气活血通络 代表方：补阳还五汤加味