在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最 初的临床和实验室评估
除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他 可能原因
（证据水平C级）
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当 方法？
推荐（1续）
实验室指标包括以下参数：

-Hb浓度-评价贫血的程度

-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型
- 血清铝

- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查

（证据水平B级）
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺 乏引起：
- 有明显的肾功能损害 - 除了CKD，未发现导致贫血的其他原
因 （证据水平B级）
1.2.1 贫血的初始评估（专家推荐）
• 全血细胞计数，包括红细胞数、Hb、MCH、 MCV、MCHC、白细胞及血小板计数
• 该定义适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群
• 非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高
• 吸烟患者因CO-Hb水平较高，故贫血发生率较不吸烟者低，评估时 需考虑
推荐（1） 所有与CKD相关的慢性贫血患者 - 不管是哪一期 - 不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性 CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人
平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫血的检查： - 成年女性 Hb<11.5g/dl <11g/dl （Hct<33%） - 成年男性 Hb<13.5g/dl <12g/dl （Hct<37%） - 年龄>70岁的男性 <12.0g/dl N （证据水平B级）
推荐（1）
贫血与透析患者的死亡率和住院率显著 相关
死亡的相对风险
Hb每升高1g/dL的 1.4 总体RR=0.95（P=0.03）
1.22 1.2
1.02
1.00
1
0.91
住院的相对风险
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
1.29
1.09
1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥12
<10 10-10.9 11-11.9 ≥12
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
主要是EPO↓ 造血物质缺乏 继发性甲旁亢 铝中毒 炎症状态
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
1.1.3贫血的定义（专家推荐）
• 成年男性Hb<13.5g/L，成年女性Hb<12.0g/L
9% 43% 几乎100%
100% 80% 60%
84.1% 67.2% 49.9%
40% 20%
24.9%
31.4%
0%
1
2
3
4
5
1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132.
2. Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN
• 绝对网织红细胞计数 • 评估贫血严重程度、营养状态（叶酸、VitB12、
铁）、骨髓功能
• Hb较Hct测量更准确，血透患者需考虑容量状态
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
肾性贫血治疗的临床实践指南
14
13
DOQI
12
1997
EBPG No CVD
1999
KDOQI
2001

-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性

-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存
以下任一项测定反映功能性铁：

-低色素性RBC的百分比（HRC）
N

-TSAT
TSAT=血清铁×100/TIBC

无TIBC

-网织RBC血红蛋白量(CHr)
N
血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）
透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量 N
（证据水平C级）
推荐 （2） N
评估贫血的其他可能原因：

- 评估胃肠道隐性失血

- VitB12和红细胞叶酸浓度

- iPTH

- WBC计数，分类，和Plt计数

- 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平LDH，胆红素，

Coomb试验）

- 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹

CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005 Renal Association. /Standards/Renal Standards_2002b.pdf, 2002
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
No CVD
KDOQI
2006
11
CSN- CVD
CVD EBPG
10
Canada CARI
CARI 2004
UK NICE
1999
2000
UK 2003
2006
9
2002
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43 NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CKD是一个波及全球的公众健康问题 USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，
但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血是治疗反应最好的并发症
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
CKD3 CKD CKD5
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（1） CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb
• 界定标准：低于一般人群Hb值的5％
• 老年男性Hb水平低并非衰老所致，而与其他引起贫血的疾病有关
• 20-80岁间，女性Hb水平稳定，故女性不需根据是否绝经校正
• 与WHO定义的贫血（男性Hb<13.0g/L ，女性Hb<12.0g/L ）不同， 因为WHO主要依据1968年之前数据制定的标准，本指南主要依据 NHANES III数据