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身体状况
1、症状 （1）肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 （2）消化道症状 （3）全身症状：乏力、进行性消瘦、
发热、营养不良、晚期出现恶病质 （4）转移灶症状
肺、胸膜，骨骼和脊柱、颅内转移
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9
2、体征
肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面
凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象
复发。
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γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：
原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90%，特异性达97.1%。
小癌型阳性率为78.6% 。
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影像学检查
超声显像、CT检查、MRI检查及选择性 腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、 定位诊断均很有价值。
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结节性肝癌
左叶弥漫性肝癌
小癌型肝癌
变化。
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对症护理
癌性疼痛 ➢ 遵循按需给药的原则 ➢ 病人自控镇痛（PCA）法
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治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理 ➢ 做好术前准备及术中的配合
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➢ 栓塞后综合征的护理 • 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 • 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压
迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背 动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 • 密切观察病情变化。 • 预防肺部感染。 • 遵医嘱静脉输入清蛋白。
治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最
好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机 体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗 及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
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生活指导 ➢ 合理进食，戒烟、酒。 ➢ 不吃发霉粮食和食品。 ➢ 保护水源，防止污染。 ➢ 避免过度劳累和情绪激动。 ➢ 保持乐观情绪。 ➢ 参加社会性抗癌组织活动，增添精神
支持力量。
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第五节 原发性肝癌病人的护理
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1
学习重点与难点
学习重点 原发性肝癌病人的身体状况 ；
主要护理诊断及合作性问题； 治疗配合及心理护理 学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理
注意
学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题
的能力
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2
概述
原发性肝癌是指肝细 胞或肝内胆管细胞发 生的癌。 胃癌、食管癌、原发 性肝癌
邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混
合型，其中肝细胞型最多见。
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6
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移 种植转移
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7
健康史
乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化、输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 高盐饮食、熏制食品 药物、化学品 家族史
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10
肝硬化征象
蜘蛛痣
蜘蛛痣
3、并发症
肝性脑病： 上消化道出血：死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病
人因癌结节破裂致死。 继发感染：
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心理-社会状况
焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
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辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）：
➢ 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 ➢ 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 ➢ 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测
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遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗， 观察药物疗效及不良反应。
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心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，
使病人积极配合治疗和护理。
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健康指导
疾病知识指导： ➢ 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 ➢ 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 ➢ 教会病人和家属观察病情的方法。 ➢ 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
➢ 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。
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预防感染 ➢ 做好皮肤、口腔护理 ➢ 注意饮食卫生 ➢ 病房应定期紫外线消毒 ➢ 减少探视 ➢ 严格遵循无菌原则进行各项操作
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病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的
恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结
节破裂出血。
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一般护理
休息 ➢ 协助病人采取舒适的体位 ➢ 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧
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饮食护理
➢ 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。
➢ 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进 食。
➢ 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量 食物。
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3
流行病学特点
以40～49岁为最多 男女之比为2～5∶1
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4
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全 肯定。发病可能与多种因素的综合作用有 关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素 污染等。
·Байду номын сангаас
5
病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、 小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相