误吸的预防
◆ 意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及 老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物
◆ 鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半 小时内仍保持半卧位
◆ 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管 ◆ 延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端在胃幽门后 ◆ 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲
肠内与肠外营养护理
胸外科 顾晓莉
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营、养护理
3 营养风险筛查工具NRS-2002
肠内营养篇
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
稀释后给予 匀浆不能煮沸 在严格无菌条件下制备，在制作后立即冷藏（7℃以下） 连续滴注，常温下放置不超过6小时
制备匀浆膳注意事项
制备后的匀浆膳要过滤 家庭制作的肠内营养膳只能用于胃造口术和鼻胃管喂养 喂养管放置在空肠或十二指肠内，必须选择无菌配方 家庭制作的匀浆Байду номын сангаас配方能量密度低，需要严密监测患者的
一停 立即停止营养液输注
方法
二吸 气管插管行负压吸引
三抬
取右侧卧位，头部放低
四抽 五叩
立即抽吸出胃内容物 鼓励患者咳嗽、协助叩背
便秘的预防与处理
◆ 增加食物纤维 ◆ 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘 ◆ 摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促
摄入量、排出量、体重和症状
观察并发症
分类
临床症状
胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征
代谢并发症
脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及 微量元素缺乏、肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁 皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、 造口并发症
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
肠内营养制剂的分类
分类
名称
特点
要素膳 百普素、百普力
无需消化，易吸收无渣 适用于胃肠功能低下
非要素膳 能全力 、安素
用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂
组件膳
误吸的预防
◆ 通过加热使营养制剂恒温 ◆ 每4H测定胃内残留量，胃残余量大于150ml,应延缓EN ◆ 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 ◆ EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h ◆ 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次
q4h ◆ 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
误吸处理-“五步法”
精神心理并发症 焦虑、消极态度
营养管堵管的预防
◆恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 ◆逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h ◆尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 ◆连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 ◆妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
营养管堵管的处理
一冲 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
二抽 三推注 四等待
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到 管道内
等待30-60分钟
五重复 如果不通，继续重复以上动作 如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
腹泻的预防与处理
◆ 进行EN时，遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度 由慢到快的原则
肠内营养护理
肠内营养液的配制 ➢ 注意无菌操作 ➢ 配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 ➢ EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时
用完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 ➢ 如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
制备匀浆膳注意事项
根据患者对营养素的需要调整营养配方 不把过量的膳食纤维混合在配方中，如需要单独用水
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
清洁度
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃
抬高床头 30-45°
肠内营养护理
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ➢ 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 ➢ 观察糖代谢状况 发现异常及时处理 ➢ 每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
蛋白质组件、脂肪组件、 弥补完全膳食对个体差 糖类组件、维生素组件、 异的不足 矿物质组件等
特殊膳
糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能 （肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 经皮内镜胃食造管口造术口P管EG 外科胃造口 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术
肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错 ◆使用专用的营养输注系统：输注EN液的管 路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 ◆明显的标识：有明显的EN输注标识 ◆胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不 能挂在同一挂杆上 ◆放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位
肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
◆ 配置、使用EN液时，注意无菌操作，做到现配现用 ◆ 使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生 ◆ 乳糖不耐受的病人，应给与无乳糖配方 ◆ 使用含益生菌的EN制剂
腹泻的预防与处理
◆ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ◆ 输入过程中持续使用加温器，保证营养液的恒定温度 ◆ 采用专用营养泵持续滴入方式 ◆ 避免使用引起腹泻的药物 ◆ 腹泻发生时，及时查找腹泻原因、及早治疗 ◆ 加强皮肤护理
输注方式
间隙 推注
＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
间隙 输注
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6 次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者