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三、心电监护主要内容
2、血压监护
无创血压测量部位：
上臂：肘上2cm，右侧比左侧高10-20mmHg（最常见） 前臂：肘与腕中间，确保选择合适的袖带并与心脏同一水平 小腿：内外踝间以上约2.5cm，测量时平卧，听诊在足背动脉或胫后动脉 大腿：大腿中下1/3,腘窝上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平卧位，听诊在腘动 脉
“是”指起搏脉冲排斥功能被打开， 这意味着起搏器脉冲不会被计为额外 的QRS波群
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心电常用操作界面
滤波器： 滤波或减少了对信号的干扰，有电磁波干 扰就打开滤波器，降低了由于其他设备产 生的伪差和干扰，但可能干扰QRS波显示
在正常测量状态下使用，可滤除掉可能导 致误报警的伪差
未经滤波的ECG波形具有诊断质量，显示 最真实的心电图波，如ST段压低或抬高等
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三、心电监护主要内容
2、血压监护
✓有创血压监测
✓无创血压监测（电子自动测压法）
振荡测压法：目前应用的监护仪多采用该方法监测血压袖带自 动放气时，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即 可测得收缩压，振荡幅度达到峰值时为平均动脉压，袖带内压 力突然降低时为舒张压
指容积脉搏波法 动脉张力测量法
心电监护相关知识
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2
主要内容
一、心电监护的概述
二、心电监护的内容 ❤
三、心电监护的报警 四、心电监护的维护
3
心电监护仪使用过程中存在的问题
✓ 心电图基础知识欠缺 ✓ 不能识别异常心电图 ✓ 仪器操作技能欠缺 ✓ 监护过程中存在的问题 ✓ 仪器维护保养意识不强
钱宁 ,姜素英 .多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策.医药前沿,2015,5(23):382-383
解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据 ➢ 注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数 ➢ 带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在
先进监护仪可避免重复计数 ➢ 注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉
断导联线，影响病情观察
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 ---注意事项
注意避免各种干扰所致的伪差：
肌电干扰
情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征
交流电干扰 病房内各类电器或使用手机
基线不稳
病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等
不规则杂波 皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良
心电波形呈一直线
可能导联线脱落
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心电常用操作界面
起搏器:
“否”指不显示起搏脉冲，关闭起搏 脉冲功能导致起搏脉冲被当做常规的 QRS波群，可能使系统无法检测心脏停 搏时间。
左 下 (LL) ： 左 锁 骨 中线剑突水平处。
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 ---注意事项
电极片的粘贴：
➢ 注意电极有效日期 ➢ 扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人 ➢ 接病人前先用盐水或75%酒精，皮肤角质层厚的病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤（电极上配有）
电极片安放应避开伤口、疤痕 ➢ 按压电极片时应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊 ➢ 放置监护导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响
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一、概述
心电监护目的： 24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、 呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患 者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参 考依据。
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 2、血压监护 3、脉搏血氧监护 4、呼吸监护
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 ---适应症
右上(RA)：右锁 骨中线第一肋间 靠近右肩
左上(LA)：左锁 骨中线第一肋间
左下(LL) ：左锁骨 中线剑突水平处
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 ---电极放置位置
右上(RA)：右锁 骨中线第一肋间 靠近右肩
（五个电极，监护常用的导联系统）
右 下 (RL) ： 右 锁骨中线剑突 水平处
中间(C)：胸骨 左缘第4肋间
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一、概述
“单一的”
“复杂、多功能的”
20世纪60年代开始
包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和 度、有创动脉血压、血温、中心静脉压、
ETCO2、PICCO
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一、概述
心电监护主要组成部分： 1. 心电信号输入 2. 显示器 3. 记录器 实时记录和延时记录 24小时心电情况 4. 报警装置 5. 其他装置 血压、血液动力学监测等
心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其 它检查
1
各种心血管疾病 者（AMI，心律 失常、心肌病等）
2
其他脏器疾病导致 急性循环衰竭者 严重创伤 感染 大量失血 电解质紊乱等
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手术前后的保 护性应用
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 ---电极放置位置
（改良三导联，外压监护
（测定循环血容量的不同成分）
无创血压
袖带血压测定血流
(即单位时间内流过的血液量)
有创动脉压
有创动脉血压测定压强
VS (即单位面积上循环血液所产生的压力)
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三、心电监护主要内容
心率
2、血压监护
每搏输出量
影响因素
（患者）
外周阻力
主动脉及大动脉管壁的弹性
循环血量及血管容积
除颤时放置电极板
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三、心电监护主要内 容
1、心电监护 ---注意事项
电极片的更换： ➢ 理想状态下每24h更换 ➢ 24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度、
心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。
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三、心电监护主要内容
1、心电监护 ---注意事项
➢ 心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联 ➢ 一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数 ➢ 胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细
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三、心电监护主要内容
2、血压监护
上臂血压监测并发症: ➢压力性紫癜 ➢尺神经损伤 ➢肱二头肌肌间隙综合征
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三、心电监护主要内容
2、血压监护 ---注意事项
➢ 血压袖带及血氧饱和度指套专人专用，成人、儿童袖带分开 ➢ 放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICC置管、动
静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧，血管移植 的肢体上 ➢ 松不紧同适部宜 位（ ）1指），SPO2与血压分开，6~8h更换监测部位一次(身体的 ➢ 捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平 ➢ 躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次大于200次时 需与人工测量结果相比较 ➢ 对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测