• 恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。 • 发热、黄疸：继发胆道感染
体征：轻微，剑突下方有深压痛
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心理和社会状况
• 了解病人及家属对疾病的认知、 • 家庭经济状况、 • 心理承受度、 • 对疾病的期望等
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辅助检查
B超检查 ：首选 放射学检查
X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术 中及术后胆管造影、核素扫描
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胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
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乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液 反流。
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胆道系统的生理功能
• 体征：可有右上腹轻压痛，不适感
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（2）胆石病：肝外胆管结石
症状：
夏柯三联征（Charcot征）
• 腹痛：剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈
阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧， 可向右肩放射，常伴恶心呕吐
• 寒战、高热：高达39-40℃
• 黄疸：胆管梗阻后
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（2）胆石病：肝内胆管结石
症状：
• 胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症 状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛
• 若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段 胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等
• 体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛
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（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
症状：雷诺（Reynolds）五联征
和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
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胆石的分类（成分）
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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结石的类型
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
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急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）
• 是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄， 使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染
• 急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒 症或感染性休克
• 病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等
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胆道蛔虫
• 是肠道蛔虫上行钻入胆道造成
• 多见于儿童、青少年 • 蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，
喜碱厌酸
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胆道疾病病人的护理
护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※
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护理评估
健康史 身体状况 心理和社会状况
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2.身体状况
（1）胆囊炎
★急性胆囊炎（95%伴胆囊结石）
• 症状：胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后）， 右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常 放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐 ，发热
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结石的类型
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一
可为粒状或长条状，质软易碎
松软不成形者称为泥沙样结石
剖面呈层状，可有或无核心
X线检查常不显影 编辑版ppt
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结石的类型
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
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胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、
胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱
互为因果
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胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
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胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
• 体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征 阳性，右上腹可及肿大胆囊
检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指
置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓
慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病
人突然屏住呼吸。 编辑版ppt
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★慢性胆囊炎
• 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳 气 等消化不良症状。也可有右上腹隐痛， 很少有发热。
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
倍
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生理功能
胆汁
胆管 胆囊
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常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
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按胆石易发的部位分
胆囊结石
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肝管分叉处
肝内胆管结石
肝外胆管结石
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急性胆囊炎
• 病理分型
• 急性单纯性胆囊炎：炎症初期 • 急性化脓性胆囊炎：炎症扩散 • 急性坏疽性胆囊炎：血运障碍
胆道疾病病人的护理
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学习目标
1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育 2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查 3、了解：胆道疾病病人的护理评估
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解剖生理概要
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解剖结构
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
即Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变
体征：
• 体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低， 呼吸浅快
• 剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛
B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管
结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。
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（4）胆道蛔虫症
症状：
• 腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩 或左肩部放射痛，间歇性