热和黄疸。
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2. 诊断 病影显示总 胆管下段有阴性结 石，造影剂不能流 入十二指肠。
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3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、 通畅引流。
①胆总管切开取石加T管引流 ②胆肠吻合术 ③经内镜oddi括约肌切开取石 ④oddi括约肌成形术
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胆道感染
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一、急性胆囊炎
急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发 病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。 其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结 石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即 非结石性胆囊炎。
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临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴 恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人 有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜 炎。
胆道疾病病人的护理
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一、解剖概要
胆道 系统
肝内胆管 肝外胆管
肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管
肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(4~6mm) 胆囊（颈部Hartmann袋） 胆囊管（3mm） 胆总管（6~8mm、四段)
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胆囊三角（Calot三角）
由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。 有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。
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处理原则 1.紧急手术 目的：胆道减压，抢救生命！
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2.非手术治疗： 解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压 大剂量广谱抗生素的联合应用
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护理
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护理诊断
（1）疼痛 （2）焦虑 （3）体温过高 （4）体液不足 （5）皮肤完整性受损 （6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘
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护理措施
1．术前 （1）病情观察 （2）缓解疼痛 （3）改善和维持营养状态 （4）并发症的预防 （5）心理护理
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2．术后 （1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。 （2）T管的护理 （3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘 （4）心理护理
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T管的护理
1.固定防滑脱 2.有效引流 3.观察：量、质、色。 4.防感染 5.拔管
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（二）肝内胆管结石
部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。 临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石
的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。 体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击 痛
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治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术
后需要长期服用中西利胆药物。
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病理： 1. 胆道梗阻 2. 感染：肠源性细菌。
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临床表现：起病急、进展快。
1. 局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵 发加剧，向右肩及背部放射。
2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40℃ ，为 弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经 系统症状。
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诊断：Reynolds五联征 Charctor三联症 休克 中枢神经抑制
石性肠梗阻；胆囊癌变
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2. 诊断 病史、临床表现、体格检查、B超
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3.处理原则 外科治疗是首选方法。
手术指针：五点。 手术方法：1.腹腔镜
2.开腹 体外碎石：＜1cm的结石，数量＜3个。 溶石疗法：药物。
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二、胆管结石
原发性胆管结石和继发性胆管结石
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（一）肝外胆管结石
1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。 无梗阻－－无症状。 有梗阻－－charcot三联症：腹痛、寒战高
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
体查：Murphy征阳性。
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治疗： 1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、 全身支持、抗生素） 2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）
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二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病， 多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆 管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此 症。
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健康教育
根据患者的健康状况，从饮食、活动、病 情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具 体的可操作性的指导，促进患者康复。
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
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胆石病
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一、病因
1．胆道感染 2．代谢异常
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二、结石分类
胆固醇结石：多位于胆囊内 胆色素结石：多位于胆管内 混合性结石。
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三、胆囊结石
1．临床表现 (1)无症状 (2)有症状 ①消化不良等胃肠道症状 ②典型表现：胆绞痛 ③Mirizzi综合征 ④胆囊积液 ⑤其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆
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二、胆道系统的生理功能
分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。
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三、特殊检查及护理
影像学检查 其它检查
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影像学检查
1.B超 2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示 3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影 4.PTC或PTCD 5.ERCP 6.术中术后经T管胆管造影 7.CT、MRI
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（二）其它检查
1.纤维胆道镜 2.核素显像扫描