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分离胃网膜右血管和胃右血管
• 用“S”形拉钩 将肝向上拉， 将胃向下牵引， 暴露出肝胃韧 带，于，小 心勿伤及肝十 二指肠内的胆 总管。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
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切断十二指肠
• 取一把无创伤 肠钳距幽门前 静脉2.5～3cm 处将十二指肠 夹住，于近端 夹一把Kocher 钳，在两钳之 间切断十二指 肠。
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切断十二指肠
• 用止血钳小心 分离十二指后 壁和胰头之间 的纤维组织,若 需行空肠代胃， 则将十二指肠 残端封闭；若 需行间置空肠 和十二指肠吻 合则保留断端， 准备吻合。
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显露胃底和食管下段
• 右手托起肝左 叶，剪开左三 角韧带，有血 管的部分切断 后结扎。
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显露胃底和食管下段
• 用S状拉钩将 肝左叶向右上 拉开，同时将 胃向左侧牵拉， 沿肝下缘分离、 切断肝胃韧带。
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显露胃底和食管下段
• 分离胃左动、 静脉，靠近根 部切断、结扎， 清扫腹腔动脉 周围淋巴结。
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显露胃底和食管下段
• 继续向上将食管贲门 前的腹膜剪开，并将 胃底与膈肌之间的腹 膜剪开，游离食管下 段，其手法和膈下迷 走神经切断术相似， 将食管游离5～6cm。 用S状拉钩将食管向 左侧拉开，显露出食 管裂孔，若裂孔较大 可用4号线于其下方 缝合几针，用4号线 将食管固定在膈肌裂 孔
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猪催肥
佟宜然敠
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全胃切除术（一）
Total Gastrectomy
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适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距 食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限 型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附 近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横 结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。
4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做 此手术。
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2
术前准备
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫 血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠 道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。
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3
麻醉与体位
• 气管内插管全麻 • 平卧位
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4
切口
• 取上腹正中 切口，自剑 突至脐，需 扩大时可以 绕脐左侧向 下。必要时 可以切除剑 突，以增大 术野的暴露。 亦可胸腹联 合切口。
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探查
• 进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定是否行 全胃切除。
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切断贲门
• 因食管下段无浆 膜，只剩肌层， 缝合时易撕裂， 因此可用1号线 于切线的近侧全 层缝合一排缝线， 将食管肌层和粘 膜固定，距缝线 远侧0.5cm处将 食管切断，将胃 管拉出食管。
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切除、移走胃
• 将胃下端向上翻 起，分离后壁和 胰之间纤维组织。 若不需行脾切除， 则将胃脾韧带和 胃短血管分离结 扎并切断，注意 勿撕裂脾被膜， 损伤脾蒂。将胃 切除移走。
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6
探查
• 探查胰、横结 肠系膜是否受 累时，可以沿 横结肠表面分 离切开大网膜 进入网膜囊， 进一步确定胰 腺、横结肠系 膜和大血管有 否受累及其受 累的程度。
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7
探查
• 胃左血管周围 有无侵犯固定 以及淋巴结转 移的情况。
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分离胃网膜右血管和胃右血管
• 将胃结肠韧带 继续向右分离， 至胰头、十二 指肠处，小心 分离出胃网膜 右动、静脉， 分离、切断， 用7号线结扎、 4号线缝扎。