本品可作为中、重度高脂血症患者的首选药，也可作 为其他降脂药物治疗疗效不佳时的替代药物。可延迟 动脉粥样硬化病变进展，预防冠心病的发生。
十二、抗心律失常药
Ⅲ类 Ⅳ类
2.维拉帕 米 为
一 种 钙 离 子 内 流 的 抑 制 剂
1.胺碘酮
自慢 作 主 律传 电 要 性导 位 电 。速 及 生 度有理 。效效 减不应 低应是 窦期延 房，长 结减动
作用：
①降压。 ②减低心脏负荷。 本品用于轻、中、重度高血压病，尤其对高肾素型高血压。 最常见的不良反应是：干咳。
六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 （重点）
地高辛（0.25mg/片）﹑西地兰（0.4mg/2ml）
治疗量时有两方面作用:①正性肌力作用②负性频率作用
适应症：①用于治疗充血性心力衰竭。②治疗心房颤动、 心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦 性心律。
续
肾上腺素的作用
③升高血压，小剂量肾上 腺素通过兴奋心脏使心排 血量增加，造成收缩压中 度升高；较大剂量时收缩 压及舒张压均升高。 ④收缩局部血管，作用于 皮肤、粘膜等，使血管收 缩（止血）。
米力农
是治疗心衰的药物之一。本品是磷酸二酯酶 抑制剂，为一种非洋地黄、非儿茶酚胺类强 心药，兼具正性肌力和血管扩张作用。 米力农能增强心肌收缩力和增加心输出量， 同时又能减轻心脏负荷，不增加心肌耗氧 量，，在临床上常短期用于治疗重症充血性 心衰或洋地黄中毒的心衰患者。 每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。
洋地黄类药物使用过量
一、表现： 1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、 呕吐、腹泻、腹痛。
2)心脏反应 ：心律失常—心率突然显著减慢 或加速，多源性室性过早搏动呈二联律。 3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩 晕，甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。
二、预防：避免低血钾，监测心率
三、处理 ： 1、立即停用强心苷 ，心电监护、吸氧。 2、补钾，给予苯妥英钠 。
三、α受体阻滞剂
（亚宁定、利喜定、高特灵）
不良反应：体位性低血压。
四、钙离子拮抗剂（难点）
硝苯地平
氨氯地平
尼莫地平
尼群地平
非洛地平
异搏定（维拉帕米）
本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。用于治疗高
血压、冠心病、心律失常。
用法？
可口服、舌下含服、嚼碎服。缓释片和控释片 都需要整片吞服，不得嚼碎或掰断服用。
八、硝酸酯类药物（重点）
硝酸甘油，硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
1.可减轻心脏前和后负荷，心力衰竭时也属常用。 2.高血压治疗。 3.用于治疗或预防心绞痛。 主要用法：舌下含服和静脉点滴。 低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于 90mmHg。
硝 酸 甘 油 的 用 法？
硝酸甘油为心绞痛发作的首选药，易自口腔粘膜吸 收，也可以从皮肤吸收。舌下给药吸收迅速完全， 生物利用度80％； 而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8％。为 了防止发作，劳动前5—10分钟，舌下含服硝酸甘 油片常可生效。久用可产生耐药性。 静脉用药，应定时监测血压，预防体位性低血压。 不良反应：常见的有：眩晕、头晕、头痛、面 颊和颈部潮红、恶心、呕吐等。
新活素
用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭 患者的静脉治疗。
注意事项？
1.可能出现低血压，有心源性休克或收缩压＜90mmHg的 患者禁用。 2.必须在24小时内使用溶解后的溶液。 贮藏： 1.不超过30℃。 2.避光贮存，2-8℃条件下保存最佳。
七、血管扩张剂
硝普钠（50mg/支）
注意？加剧心绞痛、心衰？
代表药物：
地尔硫卓
治疗心绞痛、高血压。亦可用于治疗室上性快速心律失常。
禁用：降血压和心率，病窦综合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导 阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏 者禁用。
五、ACEI类和ARB类
①卡托普利 ②氯沙坦 福辛普利 厄贝沙坦 培哚普利 贝那普利 缬沙坦
适应症
急性心肌梗塞时，可作为辅助治疗，以减少血栓栓塞 的并发症，尤其适宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、 慢性持续性心房颤动。 用法：①深部皮下注射，每12小时一次。 ②静脉注射。 不良反应： 本品毒性较低，自发性出血倾向是肝素过量使用最主要 危险。早期过量的表现有：皮肤、粘膜和伤口出血。 刷牙时牙龈渗血，皮肤瘀斑或紫癜、鼻衄、月经量过 多，便血和血尿等。
一、利尿剂
主要作用：利尿、降压、减轻心脏负荷。
(呋塞米):强效(20mg/片/支)
属排钾利尿剂，可口服、静脉注射、静脉 点滴。 口服和静脉用药后，作用开始时间分别为： 30～60分钟和5分钟. 胃肠道反应:饭后服。强效排钾利尿剂， 容易导致电解质紊乱，遵医嘱定时监测电 解质。
托拉塞米(20mg/支)
3、对症处理：呕吐给予胃复安，心率慢给 予阿托品，心律失常给予利多卡因。
多巴胺（20mg/2ml）
1.升压 2.利尿
3.治疗心衰
多巴酚丁胺 （20mg/2ml）
作用原理：①主要作用于β1受体，能直接激动心 脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量； ② 本品与多 巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内 源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏， 基本无升压作用。
ⅠB类 3. 美 西 律 （ 慢 心 律 ）
Ic类 4. 普 罗 帕 酮 （ 心 律 平 ）
参考文献： ［1］叶任高，陆再英，等。内科学。人民卫 生出版社，2004:272-296。 ［2］姚景鹏，陈卫红，等。内科护理学。科 技出版社，2004:102-109。
谢谢!
注意事项
米力农给药期间，应注意以下几个方面： 1.要预防心律失常，有诱发窦性心动过速、室性心 律失常的可能。 2.要防范低血压的发生。因米力农对血管平滑肌有 直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的 风险。 3.要观察有无出血现象。米力农可使血小板减少， 故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向， 另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量 或停用，因此用药期间必须观察血压变化。
二、β受体阻滞剂
主要作用：降压、降心率（治疗心律失常）、心 衰、预防冠心病
作用：本品有肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的 作用(提升心率，升高血压)。使传导系统的传导速度减 慢。用于心绞痛的治疗，减低心肌氧耗，增加运动耐力。 下列情况应禁用：①支气管哮喘；（支气管平滑肌:β2 受体激动剂）②心源性休克；③房室传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度 房室传导阻滞)；④重度心力衰竭；⑤窦性心动过缓。
适用于：器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心衰 及心源性休克，主要用于治疗心衰。
肾上腺素(1mg/1ml)
是一种直接作用于肾上腺素α、β受体的拟交感药。 本品的效应包括： 1. ①扩张支气管， 通过作用于β2肾上腺素受体以松 弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 ②通过作用于α肾上腺素受体使支气管动脉收缩， 消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组 胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩 张及水肿。 2.兴奋心脏，作用于心脏β1肾上腺素受体，使心率增 快，心肌收缩力增强。
九、抗血小板药物
阿司匹林（50/100mg/片）
①解热作用②镇痛作用③抗炎作用④抗风湿作用⑤对血小 板聚集的抑制作用： 下列情况应禁用：①有出血症状的溃疡病或其他活动性出 血时；②血友病或血小板减少症。 [不良反应] 1.较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。应饭后给 药。 2.较少见或很少见的有：胃肠道出血或溃疡。
本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉
平滑肌均有直接扩张作用. 适应症：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压等的紧急降血压；②用于急性心力衰竭，包括
急性肺水肿。 避光使用，溶液应新鲜配制，每6-8小时更换一次。新配 溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶 液内不宜加入其他药品。 定时监测血压，以防低血压。长期用药可导致氰化物中毒。
氯吡格雷（75mg/片）
盐酸替罗非班注射液/冻干粉针
本品与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗 塞患者，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合 征患者进行冠脉血管成形术，以预防冠脉突然闭塞有关的 心脏缺血并发症。 本品可与下列注射药物在同一条输液管路中使用，如阿托 品、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、利多卡因、 吗啡、硝酸甘油、氯化钾等。 但是本品不能与安定在同一条静脉输液管路中使用。 慎用：严重的未控制的高血压（收缩压大于180mmHg 和/或舒张压大于110mmHg）
心血管特殊用药简介及观察要点
中山大学第五附属医院心内一区
曾莉容
2012-9-21
学习目标
1.了解心血管内科常用药物适应症 2.熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物 3.掌握常见药物的不良反应
降压类药物
抗心绞痛类
抗慢性心功能不全 抗心律失常
按药物种类分
一、利尿剂 二、β受体阻滞剂 三、α受体阻滞剂 四、钙离子拮抗剂 ( 难点) 五、ACEI类和ARB类 六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 （重点） 七、血管扩张剂 （重点） 八、硝酸酯类药物 （重点） 九、抗血小板药物 十、抗凝药物 十一、调血脂药 十二、抗心律失常药


主要功效为利尿，适用于需要迅速利尿或不能口服利 尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的 水肿患者。 1.充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水。
用 法？


每日最大剂量为40mg，疗程不超过一周。 2.肾脏疾病所致的水肿，最大剂量每日100mg，疗程 不超过一周。 常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、恶心呕吐、高血 糖、高尿酸血症等。
十、抗凝药物
速碧林-低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有 抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。