4.高血压伴糖尿病的血压目标为<130/80mmHg
5.脑血管病后血压理想血压目标为<130/80mmHg；一般 目标为<140/90mmHg
6 老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。
如能耐受，还可进一步降ppt低课件至＜140./90mmHg
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非药物治疗措施
减轻体重，BMI≤ ２４ 采用合理膳食
<120 120-139
140-159 160-179 ≥180 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 <90
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高血压可怕吗？
血压高并不可怕，可怕的是
高血压的 靶器官损害！
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高血压的危害
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高血压
心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 ……
➢ 联合治疗的获益与血压降低程度成正比（推荐等级：IIb C ）
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80
缺血性脑卒中
60
40
出血性脑卒中
20
0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97年份
缺血性心血管事件 呈上升趋势
出血性心血管事件 呈下降趋势
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7
中国高血压患者脑卒中发生率高 中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室
每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5:1；欧美1:1.
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高血压的诊断要点
明确血压水平
鉴别高血压的继发原因（5%）（略）
通过查找其他危险因素、靶器官损害及 伴随疾病或临床情况，评估总体心血管 风险
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血压水平的定义和分类 （ 2010年中国高血压防治指南）
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1 级高血压(轻度) 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯性收缩期高血压
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2010年中国高血压防治指010年中国高血压防治 指南修订讨论的重点
1.一般高血压患者血压目标为<140/90mmHg
2.高血压冠心病患者的血压目标为<130/80mmHg
3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为<130/80mmHg对终 末期肾脏病——肾透析者的血压目标 .放宽至 <140/90mmHg
▪ 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
▪ 肾脏病变： 糖尿病性肾病； 血肌酐 男>133,女
>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
▪ 周围血管疾病 ▪ 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头水肿
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高血压危险程度分层
血压
其它危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3 个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况 极高危 极高危 极高危
• 高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水
平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并
3项其他危险因素时的绝对危险。
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我国当前高血压防治现状：喜忧参半
( /10万 )
160
84-97年北京心脑血管病发病情况 (MONICA研究）
140
120
100
急性冠脉事件
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影响高血压病预后的因素
危险因素
靶器官损害
▪血压水平 ▪脉压水平(老年人) ▪年龄
男性>55岁 女性>65岁 ▪吸烟 ▪血脂异常
TC>5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C>3.0
mmol/L(115mg/dl) HDL-C： 男<1.0 mmol/L
(40mg/dl) 女<1.2mmol/L
*限制钠盐 每人每日＜ ６ 克 *减少脂肪 占总热量的３０％以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶
*控制饮酒 每日酒精量<20克 增加体力活动和运动,3-5次/周,20-60分钟/次 保持心理平衡 戒烟
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19
2013欧洲高血压管理指南再次强调 降压的重要性
➢ 降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获 益只占很少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗（推 荐等级：I A ）
心血管系统疾病合理用药
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1
高血压病 冠心病
急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 缓慢型心律失常 心力衰竭
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
或肌酐清除率<60ml/min ▪微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；
白蛋白/肌酐比值 男≥22 mg/g 女≥31 mg/g
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糖尿病
确诊的 心血管疾病和肾病
▪ 空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L
(126mg/dl) ▪ 餐后血糖 >11.0mmol/ L
(198mg/dl)
▪ 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
(46mg/dl) TG>1.7mmol/L
(150mg/dl) ▪空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) ▪糖耐量异常 ▪腹型肥胖 (腰围)
男>102cm 女>88cm ▪早发心血管病家族史 男<55岁 女<65岁
▪心电图检测左心室肥大 Sokolow-lyon>38mm Cornell>2440mm*ms
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高血压病
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5
在我国心血管病防治中 高血压是重中之重
• 高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万
▪超声心动图左心室肥大：LVMI 男≥125g/m2 女≥110g/m2
▪颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 ▪颈-股动脉PWV>12m/s ▪踝-肘血压指数 <0.9 ▪血肌酐轻度升高
男115-133µmol/L(1.31.5mg/dl)
女107-124µmol/L(1.21.4mg/dl) ▪肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2