首先判断血pH是否有偏移。 血pH正常时亦并非一定无酸碱失衡，这就有两 种可能： ①有肾脏或呼吸代偿，使[HCO3-] /[H2CO3]仍维持 在20：1。 ②有酸中毒和碱中毒同时存在。两者“抵消”， pH依然保飞持在正常范围内，因此，还须参考其 他指标。
原发性酸碱失衡及代偿反应
原发性失衡 pCO2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒） 代偿反应
酸碱失衡判断3
• 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐 病史。 PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）； HCO3- 48mmol/L
判断为代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒 • 参考值 PH 7.35~7.45 ；HCO3- 21.4-27.3mmol/L PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5 =56.6~66.6
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因 Decreased tmp 素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映 肺病变程度的重要指标。 正常值：80 ~ 100mmHg。 二、反映血氧合状态的主 肺泡 -动脉血氧分压差 与年龄有关： 要指标 正常值： 5pH=7.40 ~=15mmHg 。 ×年龄 指 、 PaCO 条 PaO (100 － 0.33 )mmHg 。 2=40mmHg 2 • PaO2 P(A-a)O2 增大：肺泡弥散障碍。它有 件下， SaO 2为50%时的PaO2。 与 FiO 有关： 2 • SaO2 时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反 正常值： 24~28mmHg 。 FiO =1 时， PaO 可以 >550mmHg 即血红蛋白含氧的百分数（ %）。 2 2 映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出 • P(A-a)O2 P50 ↑ ：氧解离曲线右移， Hb与O2亲和 鼻导管吸氧时： 量减低和吸氧时肺泡 动脉氧差亦增大。 与 PaO2 和 Hb 氧解离曲线直接相关。 • P50 力降低，有利于释氧。 FiO 4% 每克血红蛋白最多可与 1）× ．34 毫升氧 2=21+ O2流量（升/min P50 ↓ ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和 相结合。 力增加，不有利于释氧。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线） 呈S形曲线
糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能 紊乱； 如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降； 呼吸功能不全或过度通气； 肾功能衰竭等； 超过了机体的代偿能力，PH偏向3kpa；1kpa=7.5mmHg
• 前缀
P：压力（如PO2） S：饱和度（如SO2）
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2
HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
代偿值预计公式
代 代 酸 碱 PaCO2=40-(24-HCO3-) ×1.2±2 PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5
代偿限值
10mmHg 55mmHg
急性 HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5
酸碱失衡判断2
• 急性哮喘发作 PH 7.51; PCO2 2.5KPa（18.8mmHg） (HCO3-) 20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 • 参考值 PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5 =21.5~24
• 一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下： • GEM CVP 1: 低 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 高 pCO2 and Ca++ 值 • GEM CVP 2: 高 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 低 pCO2 and Ca++值 • GEM CVP 3: 低 hematocrit值 • GEM CVP 4: 正常 hematocrit 值
呼 酸 慢性 HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.4±3
30mmol/L
45mmol/L
急性 HCO3-=24-(40-PaCO2) ×0.2±2.5
呼 碱 慢性 HCO3-=24-(40-PaCO2) ×0.5±2.5
18mmol/L
12~15mmol/L
酸碱失衡判断1
• 病例1 慢性支气管炎 PH 7.3；PCO2 9.5KPa(71mmHg)； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 • 参考值 PH 7.35~7.45；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.4±3 =33.4~39.4
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低 蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、 多发性骨髓瘤)
3、血气分析的临床应用
血气酸碱失衡与许多疾病有关，其正确判断 常常是治疗成败的关键，对危重病人的争分夺 秒的抢救工作更具有重要的指导意义
一般对象：
手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
• 血液气体状态：
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2 相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。 实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和 与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶 解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳 酸盐离子的总和。
标本类型，采集和处理规范
病人状况
在采取血气标本之前，应保证病人通气处于稳 定状态．由于动脉穿刺引起的病人焦虑可能导致换气 过度，这会显著改变血气值．使病人放心并与病人建 立良好的关系会有助于病人的放松．也可使用局部麻 醉减少病人的焦虑和由于动脉穿刺引起的疼痛． • 对上呼吸机或接受补氧的病人，在呼吸机参数或吸氧 百分率%FiO2改变后，应等待至少20分钟后再采 样．这段时间是让病人的生理学参数稳定下来．
阴离子间隙 (anion gap ，AG)
血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)
与未测定阳离子(UC)的差值。
AG = UA - UC
Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA
AG = Na+ - Cl- - HCO3正常范围10～14mmol/L
• 酸碱平衡失调有时并非单纯性的，可以酸、 碱中毒同时并存或两型酸中毒并存，甚至 还有三种类型同时存在。对混合型酸碱平 衡失调，单凭pH、AB等来分析不能反映真 实情况，还需利用阴离子间隙（AG）及它 们的彼此关系。
4、IL-GEM的基本操作
及注意事项
• GEM CVP 被用于iQM试剂包，运用于确认试剂 包的定标．
当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡， 机体通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。 ——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿 （3—5天才到最高值） 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的 排出来代偿代谢性的酸碱失衡。 ——原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿 （12—24小时最高值）
酸碱失衡（失代偿）：
缓 冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影 响而保持PH相对稳定的能力。
KHb HCO3 全血中缓冲对： 、 H 2 CO3 HHb
（主要）
占88%
血浆中缓冲对：
HCO3 H 2CO3

（主要）
另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%
代 偿 正常情况下： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血 液PH稳定。 肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常 的PH值。
代谢性酸碱失衡的原因
H+ 排泄受损
肾功能衰竭\高钾饮食（排 K+抑制排H+）
H+ 丢失
呕吐
H+
产生过多
碱摄入 酸 中 毒 碱 中 毒
（治疗代酸过度用HCO3-\低氯 性代谢性碱中毒\肾小管回收 过多HCO3-（慢呼酸伴代偿 过多）
（高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒）
HCO3
- 丢失
钾丢失
酸碱平衡
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物
酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
食物、药物在体 内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 碱性物质 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定 范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化 ，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的 调节。
血 气 分 析
主 要 内 容
基本知识回顾
血气分析常用指标 血气分析的临床应用
IL-GEM的基本操作及注意事项
1、基本知识回顾
血气分析定义：
用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、 PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱 和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而 获得人体酸碱及气体状况的过程。
重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失K+、Na同时 失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时
缺钾性代谢性碱中毒（缺K+， 肾小管排大量H+)
呼吸性酸碱失衡原因
呼吸道阻塞 癔症性通气过度
支气管肺炎 呼吸肌麻痹
酸 中 毒
碱 中 毒
机械性过度通气
急性广泛性肺组织病变
颅内压升高
酸碱失衡的判断步骤
• 1、根据pH值判断
• 词头
V：体积 F：物质分数 a：动脉 I：吸入气 A：肺泡气 如：FiO2吸入气中氧含量；PO2(A)肺泡气氧分压