影像学检查
• 32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10 例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线 检查不充分及读片错误
创伤病人颈椎拍片指征
• 有神经损害症状及体征 • 颈部疼痛 • 其他部位严重外伤 • 服用酒精、毒麻药品 • 精神病人 • 意识丧失
影像学检查（MR)
• 术前常规检查,可决定手术方式 • 间盘或韧带损伤 • 脊髓信号改变 • 无骨折脱位型颈脊髓损伤 • 颈胸段骨折脱位
• 2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结 构损伤（椎板、椎弓、关节突）
• 3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方 双侧骨性结构损伤
ASIA 脊髓损伤神经功能评 定标准的关键肌
平面 关键肌
平面 关键肌
C5 肱二头肌, 肱肌 L2 髂腰肌
C6 桡侧腕伸肌 L3 股四头肌
C7 肱三头肌
L4 胫前肌
C8 指深屈肌
• 总重量一般为20-25kg, 最多可达65kg或 体重的70%
• 病人痛苦、恐惧 • 复位时间长,重量大 • 成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院)
复位－全麻下牵引复位
• 起始重量5kg，每次增加2.5kg,，间隔5分 钟透视至完全复位
• 重量5－16kg • 需要麻醉、C－arm及神经电生理监测 • 时间短、重量轻，无痛苦恐惧感 • 成功率高97％（北医三院） • 复位后可立即施行手术
分类－侧方屈曲型骨折
• I度：单侧椎体压缩骨折 伴同侧椎弓骨折无移位
• II度：单侧椎体压缩骨折 伴同侧椎弓骨折有移位， 或对侧韧带断裂及关节 突分离
手术入路的选择
• 1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折 椎间盘损伤；前方结构损伤＋单侧骨折 （椎板、椎弓、关节突）或单一韧带结 构损伤（棘间韧带、棘突）
分类－垂直压缩（爆散）型骨 折
• I度：上或下终板骨折 • II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位 • III度：爆散骨折，向椎管内移位
分类－伸展压缩型骨折
• I度：单侧椎弓骨折 • II度：双侧椎板骨折，无
其他结构损伤 • III度：双侧椎弓骨折伴单
侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 • IV度：III＋椎体部分前脱 位 • V度：III＋椎体完全脱位
复位－目的
• 降低手术复杂程度， • 稳定脊柱， • 防止神经损害加重， • 改善神经功能
复位－时机
• 脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟 复位
• 不全损伤－6小时内复位
–最佳脊髓恢复时间－伤后3－6小时 – 2小时内复位可显著改善脊髓功能
复位－床旁快速牵引复位
• 重量5kg＋2.5kg x 脱位节段,每次增加 2.5kg, 间隔半小时拍片至完全复位
分类－屈曲牵引型（脱位）
骨折
• I度：小关节半脱位，后 方韧带结构损伤
• II度：单侧小关节脱位， 椎体脱位<50％
• III度：双侧小关节脱位， 关节对顶，椎体脱位 ≈50％
• VI度：双侧小关节脱位， 椎体完全脱位
分类－伸展牵引型骨折
• I度：前方韧带结构损伤或椎体 横骨折，椎间隙增宽
• II度：后方韧带结构损伤，椎体 向后脱位
半的关键肌肌力大于或等于3 级； E 感觉和运动功能正常。
预后
• 不全四肢瘫：47%恢复行走功能 • 不全截瘫：76%恢复行走功能 • 下肢运动评分>30—恢复行走功能 • 下肢运动评分<30—行走费力，有时需轮椅 • 下肢运动评分<20—无行走功能
脊髓受压程度、受伤速度与恢复
预后
1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复 2、脊髓压迫>50％者预后差 3、伤后一周内有部分运动功能恢复
早期处理
吸氧：面罩吸氧，浓度40％ PaO2 100 ，PaCO2 < 45
气管插管： PaO2/PaCO2 < 0.75
早期处理
抗休克治疗，血压>90/60mmHg
神经原性休克
低血容量休克
交感性分性降低血管舒张 丢失体液
低血压
低血压
心率过缓
心率过速
肢体温暖
肢体寒冷
正常尿量
尿量减少
阿托品、多巴胺
构损伤
分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨
折
• I度：椎体前缘变钝，上 终板损伤，后方（－）
• II度：椎体前放高度丢失， 上、下终板损伤
• III度：椎体压缩骨折伴 纵裂
• IV度：椎体压缩骨折并 向后移位<3mm
• V度：椎体压缩骨折并向 后移位>3mm，后方韧 带结构损伤
•Allen Classification
下颈椎骨折脱位的处理
十大错误
1 误把神经原性休克当成低血容量性 休克治疗
2 错过早期激素治疗时机 3 鞍区感觉及括约肌功能未查 4 因做MR及CT而未能快速复位 5 X－RAY检查不充分，范围不够
十大错误
6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7 漏诊其他部位的脊柱损伤 8 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10 颅骨牵引用于牵张型损伤
2
• 椎体滑移≥3.5mm
2
• 成角≥11°
2
• 脊髓损伤
2
• 神经根损伤
1
• 椎间隙变窄
1
*大于5分=不稳定
11° • 椎体高度丢失≥25％ • 椎间盘损伤 • 任何形式的脱位 • 双侧关节突、椎板、椎弓骨折 • 后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结
输血、输液
*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！
早期处理
药物治疗: 继发性脊髓损伤8－72h
1 甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟
2 <3hrs, 5.4mg/kg/hr x 24hrs,
3
>3hrs<8hrs, 5.4mg/kg/hr x 48hrs,
4 2 GM-1:<72hrs, 100mg/d x 18-32d
脊柱外伤的治疗目的
• 防止在检查和治疗过程中加重损伤 • 迅速判断已知和潜在的脊柱损伤 • 为脊髓恢复创造最佳条件 • 维持脊柱力线 • 减少脊柱活动度的丢失 • 保持脊柱的稳定性 • 创造良好的康复条件
手术指征
• 脊髓或神经根功能损害 • 不稳定骨折
不稳定评分
• 前方结构损伤
2
• 后方结构损伤
L5 趾长伸肌
T1 小指展肌
S1-S2 腓肠肌、比目鱼肌
ASIA 脊髓损伤分级
A 骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留 B 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存
在感觉功能，但无任何运动功能 C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以
上的关键肌肌力小于3 级； D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一