❖ 对于寰枢关节，矢状面屈伸运动的IAR位于齿突 的中1／3处，而轴性旋转的IAR位于枢稚的中部 。
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（二）下颈椎
❖ 颈3～7在解剖学和运动学上与枕-寰-枢复合体有 明显不同。
❖ 下颈椎屈伸活动主要是在中段，颈5-6活动度最 大，特别是在矢状面上。侧屈与旋转活动则是愈 往
❖ 下愈小。颈5-6和颈6-7在半屈-中立-半伸范围 内的活动度明显大于颈3-4和颈4-5，而这一活 动范围恰好在日常生活中使用最多。
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颈椎运动学和临床不稳
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一 颈椎运动学
❖ （一）枕—寰—枢复合体 ❖1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，
寰枢约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的 总屈伸范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相 当于颈椎全部轴性旋转度的40％～50％，其余 的50％～60％由下颈段提供。带来的问题：颈 部扭转30°对侧椎动脉首先受累，至45°同侧 椎动脉也开始扭曲，将诱发后颅凹血流减少的征 象，可见子体操、颈部牵引和推拿时。
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2共轭特征
❖共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转 活动，或指在一个轴上的旋转或平移必然同时伴 有另一轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的 侧属必然伴有脊柱的旋转。
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3瞬间旋转轴
❖ 远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢 状面上活动的瞬时旋转轴（JAR）位于齿突顶端 以上2～3cm处。由于枕寰关节的轴性旋转很小 或不存在，因此也就不存在该活动的IAR问题。
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下颈椎稳定性评定
❖下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为 2.7mm，放射学测量为3.5mm。因此，如在 侧位Ⅹ线中测量到下颈椎前后方向的椎间平移大 于3.5mm，即可认为该段颈椎失稳。White等 采用牵伸试验来测量轴性位移，牵引力为1／3体 重时如椎间隙增加1.7mm以上者为阳性。但在 牵引中应严密观察神经症状，以免发生意外。
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寰椎骨折伴横韧带断裂
❖横韧带断裂分型如下 ❖ Ⅰ型为韧带本身断裂，分2个亚型ⅠA为横韧带中
部断裂ⅠB为韧带附着部断裂 ❖ Ⅱ型为韧带附着部的骨性断裂ⅡA有侧块粉碎性
骨折 ⅡB不伴有侧块的粉碎性骨折
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寰椎骨折伴横韧带断裂
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如何通过X片判断横韧带断裂与否？
❖ 1寰椎侧块移位之和大于6.9mm ❖ 2寰齿间隙大于5mm
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3瞬时旋转轴
❖虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因 ，结果很不一致
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二、上颈帷不稳定
❖寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的 完整性。评价不稳定首先应仔细的回顾患者的主 诉和病史。高质量的颈椎放射学检查包括侧位X 线片、开口齿突位置摄像、侧位过伸过屈位和（ 或）CT扫描和重建对确定临床不稳定是十分必要 的。
颈椎骨折脱位分型及 治疗（一）
脊柱二科 吴彦
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生
基础解剖
❖颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7 ❖ 颈椎的生理前凸是21°-22° ❖ 颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过15-
20mm，宽度不超过16-22mm。 ❖ 颈椎的生理曲度最高点位于颈4-6，是应力和运动
最大的部位。 ❖ 颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM，横径24mm
❖ Powel比率是用来确定寰枕关节有无前后脱位， 比值大于l.0提示前脱位，如果除外后脱位的情况 ，比值小于l.0是正常的，比值最小达到0.7包可 以是正常的；同时在病理情况下，齿突或寰椎前 弓骨折和枕骨大孔先天性狭窄比值也可小于l.0。 其他诊断不稳定的标准包括在伸屈位片上齿突尖 到顾穴的前后移劫超过1 0mm，CT图像上向一 侧旋转超过8°等
❖上颈椎不稳定的情况包括枕颈脱位、颅底凹陷以 及寰枕关节和寰枢关节的旋转和前后位不稳定。
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上颈椎不稳定诊断标准
＞8°
＞1mm ＞7mm
＞45° ＞4mm ＜13mm
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枕骨-寰椎向一侧轴向旋 转 枕骨一寰推前后移位
寰椎-枢椎过牵（总向右和 向左）＞45° 寰椎-枢推向一侧轴向旋转
寰椎-枢椎前寰齿间距
寰椎-枢椎后寰齿间距
寰枕脱位
❖ 包括轴向、向前或向后脱位 ❖ 确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前
缘中心点）间距和Polvel比率 ❖ 正常情况下齿突尖到颅穴的距离在成人小于5mm，
儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位 。
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Powel比率
❖ Powel比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅后 点到寰推前弓的距离
折 ❖ 还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后
弓骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨 折五型
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经典Jefferson骨折
又称寰椎前后弓骨折。由于头部 受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎 引起寰椎侧块与前后弓交界处发 生骨折。
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经典Jefferson骨折
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Jefferson骨折的受伤机制
。
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寰椎骨折分型
❖Landell分型法：
I 孤立的前弓或后弓骨折 Ⅱ前、后弓双骨折包括典型的Jefferson骨折 Ⅲ为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累 及。
❖Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体
或齿突骨折并发Ⅱ Ⅲ 星星的记号
Levine分型法:
❖I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发 ❖ Ⅱ寰椎侧块块的骨折，有时可波及椎动脉孔 ❖ Ⅲ寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨
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寰 椎 骨 折 的 诊 疗 流 程
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寰椎骨折的治疗
1保守治疗-牵引或石膏、支局 2手术治疗 总之治疗孤立的寰椎骨折应遵循Spence的
原则
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Spence的原则
❖就是所说的知情同意原则 ❖是医学法上的一个基本原则 。一般来讲 , 知情同
意应具备五个要素 : (1) 信息披露 ( disclosure) , (2) 表意 能力 ( competency) , (3) 充分理解 ( understanding) , ( 4) 自愿 ( vol2 [1 ] untariness) 和 (5) 同意决定 ( decision) 。
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2共轭特征
❖在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左 的侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共 轭现象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
❖不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈 3每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5° ，伴1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴 性旋转度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上 而下逐渐增加有关。