● 维生素和矿物质
● 限盐
五、糖尿病的运动治疗
◆ 规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制 ◆ 适应症与禁忌症 ◆ 合适的运动方式 – 低强度、低冲击性、时间持续
◆ 循序渐进
◆ 贵在坚持
◆ 糖尿病患者运动时需注意：
● 餐后运动
● 合适的运动强度
● 有效的运动时间 ● 注意低血糖 ● 避免受伤和意外 ● 了解血糖变化
2. 糖尿病的分型
◆ 1 型（T1DM）
◆ 2 型（T2DM）
◆ 特殊类型
◆ 妊娠期糖尿病（GDM）
四、糖尿病饮食计划的制定
◆ 根据理想体重和体力活动确定每日总热量
◆ 三大营养素的分配
◆ 合理安排餐次
◆ 科学地选食水果
◆ 戒烟、限酒
◆ 糖尿病饮食治疗的注意事项：
● 高碳水化合物食物 ● 蛋白质类食物 ● 脂肪和胆固醇 ● 膳食纤维
ห้องสมุดไป่ตู้
六、糖尿病的标准治疗
1. T2DM的控制目标
检测指标
血糖*（mmol/L） 糖化血红蛋白（HbA1c，%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/L）男性 空腹
目标值
3.9 ~ 7.2 *指毛细血管血糖
非空腹
≦10
≤ 7.0
≤ 130 / 80 > 1.0
女性
TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）未合并冠心病 合并冠心病
七、糖尿病昏迷
◆ 低血糖 ◆ 高血糖危象
◆ 低血糖
● 立即查血糖（≦ 3.9 mmol/L ）
● 昏迷者静推 50%GS 20 – 60 ml
● 必要时：肾上腺皮质激素 / 胰高糖素
● 除外脑血管意外 ● 寻找诱因
◆ 高血糖危象
● 包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷
● 表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等
● 积极补液
● 小剂量胰岛素持续静脉滴注
● 纠正电解质紊乱和酸中毒 ● 去除诱因
八、糖尿病管理
◆ 团队式管理
● 执业医师、糖尿病教员
● 营养师、运动康复师、心理学医师
● 患者及其家属
● 眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、 足病医师等
◆ 糖尿病教育
● 充分认识糖尿病
● 掌握自我管理的能力
● 形式：发放宣传资料
大课堂式 小组式 个体化辅导
◆ 糖尿病教育的内容
● 临床表现 ● 控制目标 ● 综合治疗的措施
（生活方式调整、饮食、运动、药物等）
● 自我检测 ● 胰岛素的使用 ● 皮肤、口腔及足部护理 ● 特殊情况的应对
◆ 自我血糖监测（SMBG）
● 及时了解血糖的控制水平与波动情况
● 治疗方案调整的依据
● 减少严重低血糖的手段 ● 住院：4 – 7次/天 ● 病情危重、强化治疗： 7 – 9次/天 ● 病情稳定： 2 – 4次FBG或2hBG/周
● 相关医疗机构
● 健康体检 ● 义诊及健康宣传活动
三、糖尿病的诊断与分型
1. 糖尿病的诊断
有高血糖症状 + 以下任意一项：
◆ 随机血糖 ≧ 11.1 mmol/L ◆ 空腹血糖（FPG）≧ 7.0 mmol/L ◆ 葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）≧ 11.1 mmol/L
无糖尿病症状者需改日重复检查
● 基础 + 追加 ● 基础 + 餐时 ● 每日 3 次预混
● 胰岛素泵
5. 其他降糖治疗
● 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
● 手术治疗
七、糖尿病的慢性并发症
1. 糖尿病肾病
◆ 与病程和遗传有关 ◆ 分期：Ⅰ-Ⅴ期 ◆ 综合性治疗
2. 糖尿病视网膜病变
● 与病程呈正相关 ● 分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变 ● 治疗：综合治疗 + 眼科处理
3. 糖尿病周围神经病变
● 与病程呈正相关 ● 对称性，由远端向近端发展 ● 可累及自主神经 – 心率、胃肠、膀胱、泌汗等 ● 治疗：综合治疗 + 营养神经、改善循环、抗惊厥
4. 糖尿病足
● 在神经病变和血管病变基础上发生 ● 足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏 ● 治疗：综合治疗 – 清创、抗感染、改善循环等 ● 预防 – 足部保护
GLP-1受体激动剂
● 四线药物：胰岛素强化治疗
3. 口服降糖药
● 双胍类
● 胰岛素促泌剂 — 磺脲类、格列奈类
● α- 糖苷酶抑制剂
● 噻唑烷二酮类（TZDs）
● 二肽基肽酶 – 4 （DPP – 4 ）抑制剂
4. 胰岛素治疗
◆ 起始治疗
● 基础胰岛素 ● 预混胰岛素
每日1 次或 2 次
◆ 强化治疗
◆ 糖尿病初诊的简要方案
● 病史：症状、既往诊治情况、家族史等 ● 体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等 ● 实验室检查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝肾
功能、尿常规、ECG、眼底检查等
● 确定个体化的控制目标、生活方式调整内容
● 合理使用降糖药 ● 告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下
—：无需做检查
> 1.3
≤ 1.7 ≤ 2.6 ≤ 2.07
BMI（kg/m2）
≤ 24
2. 高血糖的治疗路径
以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗
● 一线药物：二甲双胍 / 胰岛素促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂
● 二线药物：促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂 / 噻唑烷二酮或
DPP-4抑制剂
● 三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药 /
糖尿病慢病管理
一、了解体内糖代谢状况
◆ 尿糖检测
◆ 指血血糖测定
◆ 血浆葡萄糖浓度（PG）测定
◆ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
◆ 糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定
二、如何早期发现血糖升高的情况
◆ 增加血糖检测机会
● 日常诊疗
◆ 高危人群筛查
● 高龄 ● 超重或肥胖 ● 有家族史 ● 有应激性血糖升高史 ● 有心脑血管病史 ● 有严重精神病史
次就诊的时间和方法
◆ 复诊的简要方案
● 了解用药情况（方法、规律性、不良反应等）
● 查看自我血糖监测记录
● 讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况
● 分析检查结果 ● 调整下一阶段的治疗方案及控制目标
◆ 定期的常规临床检查项目
检查项目 体重 血压 血糖 HbA1c 血脂 尿微量白蛋白 血Cr / BUN 视力 眼底检查 足背动脉搏动 下肢神经 心电图 尿常规 初诊 + + + + + + + + + + + + + 每次复诊 + + + — — — — — — — — — — 季度复诊 + + + + * * * * * * * * * 年度复诊 + + + + + + + + + + + + + +：需做检查