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11月4号21时患者在OR气管插管下全麻下行”剖腹探查术+十二指肠溃疡穿孔修补术 “术程顺利，术后诊断 十二指肠球部溃疡穿孔。术后病人安返病房，给予抗炎及 补液支持治疗，密切观察 患者生命体征以及腹部情况。患者术后恢复较好，患者 腹部切口疼痛，可忍受，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，精神睡眠 可，目前可进食流质，肛门已排气。查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹 部平软，伤口无红肿，渗出，无反跳痛及肌紧张。已拔出尿管及胃管，患者病情较 为稳定，精神和心理状况良好。
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临床表现 2.其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃 疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、 消瘦和贫血。
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临床表现 3.几种常见严重并发症表现 （1）上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多在十二指肠球部后壁
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护理诊断
4.潜在并发症 ：出血。 目标：术后未发生出血，或出血及时发现和处理。 措施： ①术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、 呼吸、神志和提问的变化。 ②加强对胃肠减压和引流色和量的观察，若术后短期 内从胃管引流出大量鲜红色液体，持续不止，须及时 报告医生处理。 ③遵医嘱运用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐 水洗胃。 ④若经非手术治疗不能有效止血和出血量＞500ml/h， 积极完善术前准备。
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护理诊断
1.疼痛 ——与十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈的刺激及术后创伤有关。
目标：患者疼痛减轻或缓解 措施：①给予有效的半卧位，教会病人评估疼痛的程度。
②妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移 动、牵拉引起的疼痛。
③护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 ④观察病人使用止痛药的效果，注意止痛药的副作
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病史汇报
患者胡某，男，60岁，于2016年11月14日，因“突发上腹部刀割样剧痛4个 小时”入院。
主诉：突发性上腹部刀割样剧痛4个小时。 现病史：患者于4小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续性刀割样剧 痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，疼痛逐渐加重并向全腹部扩散， 疼痛明显时大汗淋漓，伴发热畏寒。无放射痛，无恶心，无腹泻，无呕吐， 不伴咳嗽，咳痰，皮肤巩膜黄染、尿黄、心悸、胸闷、胸痛、反酸、嗳气。 后急诊来我院诊治，急诊CT提示：1 气腹，十二指肠球部前壁穿孔，腹腔少 量积液。2 肝S2段富血供结节，肝局灶结节样增生（FNH)可能。3 肝内胆管 轻度扩张。4 肝多发小脓肿。急诊拟“消化道出血”收入本科。起病以来， 精神略差，未进食，睡眠欠佳，小便如常，体重未见明显下降。
用。 ⑤为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施
减轻疼痛。如避免光线刺激、松弛疗法等。
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护理诊断
2.体液不足 ——与溃疡穿孔后消化液大量丢失及禁食导致水电解质丢失有关。
目标：体液不足得到改善或恢复到正常水平 措施：①记录出入液量，合理安排输液的种类和输液速度，以
维持水电解质平衡。 ②通过静脉途径提供病人所需营养物质。 ③对病人进行健康教育和指导。
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辅助检查 1.X线钡餐造影：溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影，可明确溃疡部位、大小及有无 恶变。在站立位X线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮 助很大 2.纤维内窥镜：确诊该病的首选检查，可明确溃疡部位。必要时做活组织病理检查， 鉴别胃溃疡良恶性。 3.大便潜血试验：可辅助诊断，阳性提示溃疡有活动性。 4.胃液分析：胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围，十二指肠溃疡胃酸分泌较正常 增高。
或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。 （2）上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指球部，穿孔后胃或十二指
肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。 （3）幽门梗阻：表现为进食后呕吐，有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养
不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆，可见扩大 的胃型、胃蠕动波，可闻及振水音。
2．胃粘膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙பைடு நூலகம்等 均可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。
3．幽门螺杆菌（HP）感染：HP可产生多种酶，约1/2的HP菌株还可毒素，作 用于胃黏膜，引起黏液降解，改变胃黏膜细胞的通透性，导致局部组织损伤， 破坏粘膜层的保护作用。
1.上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰 背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可 有一定的规律性。
（1）胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始， 持续1～2h，进食后疼痛不能缓解，服抗酸药 疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等并发 症，5%的胃溃疡可恶变。
（2）十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3-4h ）疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，，有明显 延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下 略偏右，服抗酸药能止痛。较少发生癌变
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十二指肠溃疡护理查房 广东药科大学 :
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胃、十二指肠溃疡的概念 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃 疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
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病因及生理
1．胃酸分泌异常：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素。当胃 液中胃酸过多（pH为1.5～2.5时），激活胃蛋白酶，可使十二指肠粘膜发生 “自身消化”，形成溃疡。
4. 其他因素 ：包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等
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病病因因及及生生理理 胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，发病率约为10％。十二指肠溃疡发病率更高，
与胃溃疡发病比率约为3～4：1，起病急，变化快，病情严重，男性多于女性。溃疡 多发生于胃小弯侧及十二指肠球部附近。
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临床表现
本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。
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护理诊断
3.营养失调 低于机体需要量 ——与摄入不足及消耗增加有关
目标：营养状况得到改善 措施：①拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第二日
进半量流质饮食，每次50~80ml；第三日进全量流食， 每次100~150ml；进食后无不适，第四日可进半流质饮食。 ②根据医嘱静脉补充肠外营养液、输血或其他血制品， 以纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。 ③食物宜温、软易于消化，小量多餐。