正常或偏高
超声下诊断
>50%囊性，后位
其他结节
无结节
超声引导下 FNA
超声引导下 FNA
TSH升高
TSH正常
结果
针对甲低治疗 不能穿刺
不满意
重复超声 引导下FNA
不满意
密切随诊 或外科手术
恶性
不能确定
良性
外科手术
怀疑瘤变
怀疑癌
考虑123I扫描
外科手术
热结节
不是
随诊
FNA病理诊断
• 当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺 上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才 具诊断价值。
• 最常见(>60%)
• 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞， 恶性风险约0%~3%
• 该类患者仅需随访(间隔6~18个月)，无需 手术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅴ类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚 稍有欠缺。
• 其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定 诊断并选择甲状腺大部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅵ类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大 部或全切术。
的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
阴性
针对甲亢治疗
不是囊性 也不是后位
触诊或超声 引导下FNA
甲状腺结节>1~1.5cm (触诊或影像学) 血清TSH
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
• 建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状 腺腺叶切除术。
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
FNA病理诊断
•
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅰ级，标本无法诊断或不满意。
• 主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺 操作、涂片固定等有关。
• 该类别恶性风险约1%~4%，在诊断复细针穿刺一般能 得到确定诊断。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅱ级，良性病变。