敬老院老人入住协议书
甲方(养老机构):
名称:
所在地:
法定代表人或负责人:
联系电话:
乙方(住养老人):
姓名:
性别:
年龄:
身份证号:
住所地(户口):
丙方(近亲属/或乙方的原工作单位):
近亲属)姓名:
性别:
年龄
与乙方关系:
身份证号:
联系电话/手机号码:
现住所地:
原单位)名称:
联系人:
地址:
联系电话/手机号码:
甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事,本着协商的原则,同意签订以下服务协议,协议期限为:年月日至年月日,约定期限到期前一个月由甲方、乙方、丙方另行共同签署协议(如中途出院,协议即中止)。
一、甲方为取得上海市养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方,接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间应承担的付费义务及因过错造成甲方损失的连带保证责任,并保证履行本协议规定,以及丙方应当承担的其它义务。
二、护理等级与费用
1、经初步评估,护理等级(入院时)为
2、托管费元/月
护理费元/月
伙食费元/月
合计元/月
3、其他约定:如有约定详见附件。
三、甲方的权利和义务:
1、根据乙方入住时的健康状况及日常生活自理能力,确定护理等级。并根据乙方入住期间健康状况及日常生活自理能力,确定护理等级变化,及时通知丙方变更护理等级、调整入住时的房间、床位和费用。
2、根据上海市民政局颁布的养老护理分级护理标准,为乙方提供相应的服务。
3、在乙方入住期间应对其做好疾病的预防工作并定期组织基本健康检查(或通过挂钩的医疗机构完成)。如病重或认为应当送医院就诊的,应及时通知丙方带其外出就诊。紧急情况下,可直接送乙方至医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方自理。
4、对乙方外出就诊时所带回院内的药物,(针剂除外),甲方均按医嘱代为执行。
5、如乙方/或丙方需委托甲方发放药物,乙方需签订委托书并履行交接手续(附件①“委托发放医疗药物约定”),甲方按乙方最近一期医嘱执行。乙方使用药物后如出现异常反应,甲方有权紧急处置,但不负担因此而产生的责任。
6、有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。
7、乙方因疾病或其他原因出现精神异常,可能会伤害自身或他人时,可先采取必要的安全保护约束性措施,并立即通知丙方携其外出就医。丙方如拒绝处理按本协议第九条第二款以解除协议处理。
8、乙方在甲方入住期间,如非甲方护理不当而造成的意外(如自杀、摔伤、突发猝死、误吸等)事件,甲方不承担由此而造成的后果。
9、为乙方制作个人信息卡(护理等级为三级老人),内容包括姓名、年龄、主要疾病、联系方式等,供乙方外出时使用。
10、依本协议约定,按月向乙方收取托管费(含床位费)、护理费、伙食费和其它必要费用。
11、为乙方提供贵重物品的委托保管,存取自由。如不予委托,一旦遗失
甲方不承担由此而造成的后果(如甲方接受委托,见附件②“委托保管贵重物品约定”)。
四、乙方的权利和义务:
1、入住甲方时,应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况,不得隐瞒有关病史。
2、有权依据养老护理等级,获得甲方提供的相应服务。并按时向甲方交付各项规定费用。
3、如外出就医需留院观察治疗时,应遵守医生的决定,出院须出具医生的出院小结,如自行要求出院或擅自返回敬老院,甲方不承担因此产生的后果。
4、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度,配合甲方的管理,应与共同居住的其他老人和睦相处。
5、贵重物品不宜带入院内,如带入院内不慎遗失,甲方不承担赔偿责任。
6、未经甲方许可,不得擅自带入家用电器。
7、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡同时符合下列规定:
(1)如护理等级为三级,可自行决定离院外出,并由丙方签订相应协议(附件③“老人外出约定”)。每次外出必须办理请假手续,并承担外出期间可能发生的意外事件的法律责任;。
(2)如护理等级为二级以上(含二级),不宜自行离院外出,如外出须由丙方代为请假并陪同外出,外出期间的安全应由其本人及丙方负责。
8、连续请假外出超过60天,甲方不再为其保留床位,并解除本协议。
五、丙方的权利和义务:
1、在乙方入住甲方时,督促或代其向甲方如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况,不得隐瞒有关病史(附件④“老人病史介绍”)。
2、应关心乙方在院情况,定期探望,并及时提供所需生活用品。探望时所带食物应保证适合乙方食用,防止乙方因食用不当致病或发生意外。
3、在收到甲方发出的协助处理乙方有关事宜的电话、信件、传真时,应及时回复甲方,配合甲方共同处理。
4、如乙方因病需要外出就医,应按甲方要求,及时送乙方到相关医院就诊。就诊后送回甲方时,应如实告知就医情况和医生的处理意见,不得隐瞒有关事实。如需留院观察治疗,不能擅自带回院内。
5、如乙方为二级护理(含二级)者以上,离院外出应由丙方办理相关手续并陪同外出,期间负责乙方的生活起居和安全。
6、乙方入住甲方期间,应承担监护人应当承担的职责。
7、督促或代乙方按时向甲方支付本协议约定的所有费用。
8、有权了解乙方在院情况,并可对甲方在护理乙方过程中的工作提出意见并进行监督。
9、联系方式如有变动(联系人/或地址、电话)应及时告知甲方,如由此造成联系中断,甲方不承担因此造成的后果。
10、乙方离院并办理离院手续后,丙方要及时清理乙方物品、结清一切费用等相关事宜。
六. 费用结算方式:
1、协议签订之日,应预缴住院医疗备用金2000元,上述费用在本协议终止或解除时根据实际使用情况一次结清;
2、每月应支付的基本费用包括托管费、护理费、伙食费。首月费用应在入住当日支付,以后每月25—30日支付次月费用。
3、入院当月和离院当月费用按日计算。
4、连续请假外出15天以内的(包括15天),托管费(床位费)和护理费全额支付。15天以上,60天以内(含60天)的,托管费(床位费)全额支付、护理费减半支付;伙食费7天以内(含7天)的不予退费,7天以上的按日计算;
5、如因健康原因护理级别改变后,以“护理等级变更动态表”为准(附件⑤“护理等级变更动态表”)。同时需对相关的费用作出相应的调整。
七. 符合下列条件本协议终止:
1、甲方被依法撤销或因其他原因终止的;
2、乙方离院的;
3、出现其它表明本协议已经无法继续履行的事项。
八、如需对本协议内容进行适当变更时,甲方应及时通知乙方和/或丙方,共同协商完成变更事宜。如乙方和/或丙方在3日内不提出异议,视为同意该项变更并即日起生效。
九、在履行本协议期间,如发生下列情况之一的,甲方有权解除协议:
1、乙方和/或丙方隐瞒乙方的病史并且可能或者已经产生不良后果的;
2、乙方出现精神障碍并且可能或者已经危及自身或他人健康、财产安全的;
3、乙方被发现患有需隔离治疗的传染病;
4、乙方无法适应集体生活的;
5、乙方和/或丙方无理拖欠费用超过(含)2个月的;
6、乙方和/或丙方无视并严重违反甲方制定的规章制度并可能或已经产生不
良后果的;
7、存在表明乙方不宜继续在甲方入住的其他情况。
十、违约责任:
1、乙方和/或丙方如违反本协议约定,未按时付清入住费用,则应按银行贷款利息支付违约金;
2、任何一方因违反本协议规定的其他义务,造成相对方或第三方人身或财产损失的,应承担赔偿责任。
十一、争议的解决
协议各方如发生争议,应本着互谅互让的原则,通过协商解决。如解决不成,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
十二、本协议未尽事宜,双方协商解决,或另行签订补充协议。
十三、补充条款:
十四、附件是对本协议相关条款的具体说明,它是协议的一部分,具有同等法律效力。
十五、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:年月日
乙方:年月日
丙方:年月日
·老年公寓入住协议书 甲方: 乙方: 责任担保人:乙方直系亲属或组织单位代表 甲方与乙方及其责任担保人,经充分协商,达成如下协议,望双方共同遵守执行(以下简称甲方、乙方)。 一、甲方责任 1、甲方为乙方提供居住、饮食及个人生活护理等服务,甲方每月1—5日按时收取寄养费,如遇节假日及休息日依次往后顺延。 2、甲方设立餐厅供乙方用餐,保证做到清洁卫生,一日三餐按老人要求及时供应面点、饭菜,伙食费自理。 3、甲方有医疗配套,每周定期进行保健检查,免费看病,药费自理。乙方如病必须去医院就诊或住院,甲方负责通知乙方委托的家属办理各项手续,同时甲方对急诊病人采取相应的急救措施,帮助呼叫120急救车送医院治疗或抢救,费用自理。 4、甲方设立健身房、阅览室、棋牌室等活动场地,免费为住寓老人服务。同时还组织各种有益于乙方身体健康的文娱活动。 5、甲方服务人员将诚恳、负责、热情、周到地为乙方服务。如有态度恶劣者,将其辞退或调离本岗位。 6、根据寄养老人的年龄和健康原因,甲方有权调整老人的护理等级,望乙方积极配合。
7、因内部管理的需要,甲方有权对寄养老人的住宿房间在同类档次中进行调整。 8、甲方认真做好安全保卫、环境美化工作,为老人提供一个安全、详和、优雅的生活环境。 9、甲方对寄养老人实行非限制性开放型管理,如被寄养人在寄养期间不慎或主动发生事故,导致走失、自伤、自残、自杀或死亡等,甲方不承担任何责任。 10、甲方每月每人提供20o电供照明使用,其余按抄表数实收,水按10元/人/月收费,有线收视费10元/房/月,多人间5元/人/月。 二、乙方的责任 1、首次办理入寓手续应一次性交纳医疗保证金3000元和当月寄养综合费元。老人退离寓时,保证金如数退还,月综合费按不超过半个月,以半个月退费,超过半个月以一月退费。 2、乙方入寓只须带被褥、换洗衣物,部分床上用品、洗漱用餐用具等,不准自带家具进住房,以免影响住房整洁,公寓备有电器设备,若老人仍需自带电饭煲、电磁炉、电烤炉等电功率比较大的,其使用不当或引起的事故,由乙方自行承担,公寓只提供第一次入住老人的房间设施设备,若有损坏需老人自配。 3、乙方不能把贵重物品和数量较大的现金存折等带入公寓,如遗失,甲方不负保管和赔偿责任。未经公寓允许,家属不得陪住。 4、乙方请假走亲戚或有事外出或住院,在三个月以内
老人公寓入住协议 甲方:________________________________ 乙方:________________________________
签订日期:________ 年 ______ 月 _____ 日
____ 老人公寓(以下简称甲方): 法定代表人: 入住公寓者(以下简称乙方):住所身份证号:入住公寓者担保人(以下简称丙方):住所身份证号: 为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规,甲方根据乙方、丙方的共同申请,同意乙方入住,经三方充分协商达成如下协议:一、入住对象及入住条件第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人,提供相应的服务。第二条乙方入住前须向甲方提交以下材料: 1. 乙方有效的身份证件(户口簿或身份证)原件及复印件、近期免冠二寸照片二张; 2. 乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告; 3. 乙方入住的申请; 4. 丙方的有效身份证件原件及复印件; 5. 丙方的经济状况证明; 6. 甲方认为需要提交的其他材料。 乙方和丙方应当如实提供上述材料,不得弄虚作假,否则甲方有权解除合同,并由乙方和丙方承担一切后果。 第三条乙方入住公寓前,必须向甲方交纳押金 ____ 元,医疗保证金 ____元,甲方于乙方离寓时将押金退还给乙方(无利息)。 第四条乙方入住后,应如实向甲方陈述自己的即往病史。甲方如发现乙方患有传染性疾病或
编号:_________ 甲方:_________ 法定代表人:_________ :_________ 乙方(老人):_________ :_________ 年龄:_________ 性别:_________ 号:_________ 原单位:_________ 丙方(亲属或本市担保人):_________ 亲属:_________ 与入住人的关系:____ 住所地:_________ 联系:_________
协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其他法律法规,经平等协商,签订本协议。 二、各方签约表明: 甲方对乙方已进行体检,确信可以为乙方提供约定服务,并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、容、性质、工作流程及责任已充分了解,自愿接收甲方提供约定的服务,自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解,对乙方承担连带责任。 三方均确认,协议容已仔细了解,对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时,得订立补充协议。 任何一方认为有必要,可订立补充条款。 协议分则 一、甲方的基本权利和义务
1.提供与资质等级相应的服务设施和活动场所,生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治)。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规》,为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施,保障乙方生活环境舒适、洁净; 2.生活照料的义务。按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的服务,注意营养,根据老人的需要或遵医嘱合理配餐,对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间,保持室洁净。定期帮助老人洗澡、理发,修剪指甲,更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐,实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡; 3.医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要,对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务,严格执行康复计划。老人突发疾病,须尽快通知其亲属或单位,说明病情,提出治疗方案。对需抢救的,要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班,保障老人生命财产安全,防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的,养老机构有告知和警示的义务; 4.满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往,开展文体活动,对老人进行保健知识教育,帮助
编号:_____________五保户入住敬老院协议 甲方:________________________________________________ 乙方:___________________________ 签订日期:_______年______月______日
为了维护农村五保对象的合法权益,进一步落实五保供养政策,按照《农村五保供养工作条例》有关规定,经协商,订立本协议,具体条款如下: 一、镇敬老院的义务 1、镇敬老院要保证被供养人吃饱、穿暖,保证被供养人一年四季需用的衣服、被褥等。 2、镇敬老院要保证被供养人住房安全,室内有必要的生活用具。 3、镇敬老院及其负责人不得歧视、虐待和遗弃被供养人。否则由此造成的后果,要追究镇敬老院负责人和相关人员的法律责任。 4、镇敬老院除承担被供养人的物质需要外,还应竭力从精神上关怀他们,要做到平时有照顾、节口有慰问,并发动社会力量为他们做好事、送温暖,尽力改善他们的文化生活。 5、被供养人去世后,镇敬老院要妥善处理好后事。 二、被供养人及其村街的义务 1、被供养人必须模范遵守国家的法律、政策;正确保护本人的合法权益。 2、被供养人在享受五保待遇的基础上,做一些力所能及有益于社会的事情,搞好团结互助。 3、被供养人开始进院时要携带区医院的体检健康证明,进院后要服从院长的领导,遵守院内规章制度,对不服从院长的领导或严重违反院内规章制度的被供养人由其原所在村、街领回并办理退院手续。 4、被供养人在被供养期间得病需到医院治疗的,必须经敬老院院长同意后,方可外出治疗,费用由敬老院和被供养人原所在村、街各负担________%。 三、镇人民政府系履行本协议的监督机关,并负责协调和处理各方存在的问题。 四、本协议经当事双方签字盖章后生效。 被供养人(签字): 被供养人原所在村街党支部(盖章) 被供养人原所在村街村委会(盖章) 被供养人原所在村街支部书记(签字) 被供养人原所在村街村主任(签字) 镇敬老院(盖章) 镇敬老院院长(签字)
老年公寓入住协议书3篇 甲方:爱民老年公寓 法人代表: 乙方:入住老人全权代理人 乙方自愿将XXX老人送住爱民老年公寓,经双方协商签定如下协议: 一、本协议一经签定,甲乙双方即形成劳务关系,甲方必须向老人提供护理衣、食、娱乐等方面的服务,乙方则按约定向甲方支付报酬。二、乙方入寓前出具县级或县级以上的医院开据的近期身体状况证明,患有传染病或其他不宜入院的疾病患者,不得入住公寓。 三、甲方有权按乙方出具的老人身体状况证明,确定老人护理范围,但乙方自愿提高服务的除外。 四、不能自理的老人能轻微活动或卧床,日常生活事情基本不能做,必须由护理人员帮助,老人精神要正常应配合服务工作。 五、甲方提供护理项目: 1、每天定时打开水、打饭、刷碗、清洗口杯和毛巾。 2、每天打扫室内卫生,帮助老人清理个人卫生。包括洗脸、洗手、洗脚、漱口、梳头、清洗臀部。 3、每天帮助卧床老人穿衣服、脱衣服及时为失禁老人换洗衣 服、尿布、保持皮肤清洁、清理大小便及大小便器,定时为老人翻身,整理床铺。 4、按时给老人喂水、喂饭、喂药。 5、定时清洗床单、被罩、衣服。 6、每半个月剪指甲、定时擦身。
7、有病及时通知家属,工作人员24小时在岗,定时查房。 8、有家人的陪伴,定期给洗澡。 乙方自负项目: 1、理发、刮脸、洗澡、家属经常给拆洗被褥。 2、自备用品、肥皂、洗衣粉、干净被褥、床单、枕巾、换洗衣服、尿布、暖瓶、毛巾、碗筷、大小便器。 3、医疗费,取暖费自理。 六、老人住寓后,因疾病以及其他方面原因,需要提高护理标准的,甲、乙双方应协商后确定,协定后执行新的收费标准。 七、老人在入住期间,身体健康状况若发生变化,甲方要及时通知老人家属,协商调整护理等级或回家中休养治病。家属若不同意老人提高等级护理或接回家暂时治疗的发生摔伤、烫伤等其它意外事件,甲方不负责任。 八、老人患有精神病或自杀,自残倾向的,甲方有权终止协议,通知乙方家属接老人回家,如乙方不及时接走,所发生的后果由乙方负责任。 九、交费方式:乙方每月,日前向甲方缴纳本月的护理费用。 入住不满一个月的,按天计算收费标准,节假日或平时不在公寓的费用不退。另:冬季每月收60元取暖费,缴费其不得延误,出现欠款经多次催要,不能及时补交者,甲方有权将老人退回乙方。 十、入寓老人应自觉遵守公寓各项规章制度,不得毁坏或丢失公寓公其财物,违反公寓制度,造成自身伤害的,甲方不负责任;毁坏或丢失公寓公共财物的,由乙方承担赔偿责任。 十一、老人之间和睦相处,互相帮助、互相尊敬,入寓老人不得侵害他人人身、财产方面的合法权益,给他人造成损害的,由乙方承担民事责任。
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方:____________________ 乙方:____________________ 签订日期:____________________ 编号:YB-HT-045325 养老院入住协议(协议示范文
养老院入住协议(协议示范文本) 甲方(养老院):____ 法定代表人:____ 住所地:______ 电话:______ 乙方(入住老人) 姓名:______ 年龄:______ 性别______ 身份证号:____ 原单位:______ 丙方(亲属或本市担保人) 亲属姓名:____ 与入住人的关系:____ 工作单位:____ 身份证号:____ 住所地:______
联系电话:____ 担保人姓名:____ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规,经平等协商,签订本协议。 二、各方签约表明: 甲方对乙方已进行体检,确信可以为乙方提供约定服务,并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解,自愿接收甲方提供约定的服务,自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解,对乙方承担连带责任。 三方均确认,协议内容已仔细了解,对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时,得订立补充协议。 任何一方认为有必要,可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所,生活起居、文化娱乐、康
XX 养老院协议书 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统,让老人安度晚年,延年益寿。我院以服务 社会为宗旨,开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系,签订此协议: 甲方: 电话: 乙方(委托责任人): 入院老人: 年龄: 一、 甲方同意接收乙方送来自费养老人员 身份证号码: 家庭住址: 二、 乙方为老人所选择的护理等级为 费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币 变更换护 理等级或调整收费标准按新标准交纳) 三、 入院的老人有下列情况之一者,甲方有权将其退送回家,同时终止协议履行。 1发现有传染病、精神病患者(暴力者); 2、 不按期交纳各种费用者; 3、 若老人生病通知乙方,而无来者; 4、 不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、 老人在本院养老期间外出需办理请假手续,若擅自外出不归、失踪或在途中发 生意外,后果自负,甲方均不负责。 五、 老人病重、病危时甲方应及时通知乙方,乙方应在接到通知立马到院,如在乙 方未到达前发生死亡,与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由 甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、 凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准,如老 人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准,甲方可提高护理标准, 乙方按相关性的标准缴费。 七、 离院后,如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出 15天以上 可退或停交伙食费(月初按半月计算,半月按一月计算。),其它费用一律照收。若请假 15天内,其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费, 7天按全月收费。 八、 护理老人在养老院进入24小时值班制,病故当月费用全月收费。 性别: 出生 年 月 日 级,每月按入院开始向甲方交纳服务 元/月(大写: 整)。
编号:_____________ 老年公寓入住协议 甲方:___________________________ 乙方:___________________________ 丙方:___________________________ 签订日期:_______年______月______日
XX市老年公寓(以下简称甲方):住所 法定代表人 入住公寓者(以下简称乙方):性别年龄民族 职业住所 入住公寓者担保人(以下简称丙方) 性别年龄民族 职业住所 甲方根据乙方、丙方的共同申请,同意乙方入寓,经三方充分协商达成如下协议:一、入住对象及入住条件 第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人,提供相应的服务。第二条乙方入寓前须向甲方提交以下材料: 1、乙方有效的身份证件(户口簿或身份证)原件及复印件、近期免冠二寸照片二张; 2、乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告; 3、乙方入寓的申请; 4、丙方的有效身份证件原件及复印件; 5、丙方的经济状况证明; 6、甲方认为需要提交的其他材料。 乙方和丙方应当如实提供上述材料,不得弄虚作假,否则甲方有权解除合同,并由乙方和丙方承担一切后果。 第三条乙方入住公寓前,必须向甲方交纳押金(备用金)贰仟元, 甲方于乙方离寓时退还给乙方(无利息)。 第四条乙方入寓后,应如实向甲方陈述自己的即往病史。甲方如发现乙方患有
传染性疾病或精神类疾病,乙方必须离寓或通知丙方将乙方领回,如果丙方拒绝领回乙方,甲方有权将乙方送回交丙方,由此产生的费用及后果由乙方和丙方共同承担。 二、入住期限 第五条本协议的期限为______年(月),自乙方入寓之日起计算。 第六条合同到期时,如果乙方不愿继续居住或者丙方不愿继续担保,乙方或丙方应提前一个月通知甲方。乙方向甲方交清各项费用后,办理出寓手续。如果乙方愿意继续居住,丙方愿意继续提供担保的,三方再续签协议时间。 三、服务内容及收费标准 第七条甲方向乙方提供居住、餐饮、护理、卫生保健等服务。甲方按照物价部门核准的价格向乙方或丙方收取上述费用,如遇价格变动,甲方应及时通知乙方和丙方。 第八条乙方在入寓期间,甲方根据乙方的身体状况、自理能力等因素,确定乙方的护理等级,乙方按照不同的护理等级向甲方交纳费用。如需调整护理等级,甲方向乙方或丙方说明调整的理由。并通知乙方或丙方按新的护理等级交费。如果乙方或丙方不同意调整护理等级,甲方有权解除合同或者按原护理等级提供护理,因此发生的不利后果,由乙方和丙方承担。 第九条乙方在入寓期间的一般疾病由甲方安排治疗,费用由乙方承担。如遇重病、急病需住院治疗的,甲方负责将乙方送往医院,同时通知丙方,丙方应立即到场。住院医疗费用及一切实际费用由丙方承担。乙方住院期间,甲方不负责护理。 第十条乙方的床位费、护理费、伙食费按月计算,不足半个月的按半个月计算,
社会福利院养老服务合同 本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部或部分费用,但需要丙方提供担保的入住老人。此种情况下,丙方既是付款义务人,同时也是乙方指定的监护人和联系人,由丙方代乙方签订的本合同视同乙方签订并生效。 甲方(XXXXXXXXXXXXXXX )乙方(入住老人) 名称:姓名:性别: 地址:出生年月: 法定代表人:身份证号: 联系电话:家庭/单位地址: 丙方(监护人、付款义务人,包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人) 姓名/单位名称:性别: 与乙方关系:身份证: 家庭/单位地址: 联系电话: 鉴于: 1、XXXXXXX是依法成立的养老服务机构,能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务; 2、乙方、丙方经实地考察甲方,自愿入住甲方开办的XXXXXXXXXXXX ,接受甲方提供的专业养老服务,并愿意向甲方支付相应费用; 3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本合同项下的相关事务,丙方对此表示同意。 4、丙方自愿与乙方共同担负乙方在入住期间的一切相关费用。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要,切实保障老年人的合法权益,明确各自的权利义务,依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等法律规定、行业及地方规范,本着诚实信用的原则,经过友好协商,就养老服务事宜,自愿达成以下协议条款,供各方遵照履行。 第一条:甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件:乙方无精神病、无传染性疾病、不参加任何邪教组织,生活能自理(自费人员)。 2、入住程序:
养老院入住(五保)协议甲方(养老服务机构): 法定代表人: 地址: 电话: 乙方(入住老人)姓名: 性别 家庭住址 丙方(乙方监护人):姓名: 性别: 与乙方关系: 住址: 手机号: 丁方(所在乡镇人民政府): 姓名(法定代表人): 戊方(所在村委会): 姓名(负责人): 手机号
鉴于: 1、甲方是成立的养老服务机构,能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务; 2、乙方经实地考察甲方,自愿入住甲方,接受甲方提供的专业养老服务,并愿意向甲方支付相应费用; 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本合同项下的相关事务,丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要,本着诚实信用的原则,经过友好协商,就养老服务事宜,自愿达成以下协议条款,供各方遵照履行。 第一条:甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件:乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序: (1)乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 (2)乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本县或以上医院进行体检的《体检报告》(体检项目包括:精神健康状况、传染性疾病)。 (3)自理能力测评 甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评,确定乙方为(在以下三种情况中选择一种): ①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。 第二条服务地点 1、甲方提供养老服务的地点为: 第三条服务项目及质量标准 1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。 2、乙方如选择其他服务项目,或因乙方的情况发生变化需要变 更服务项目,由三方另行协商并签署补充合同确定。 第四条甲方的权利、义务 1、甲方的权利
甲方: 乙方: 责任担保人: 甲方与乙方及其责任担保人,经充分协商,达成如下协议,望双方共同遵守执行(以下简称甲方、乙方)。 一、甲方责任 1、甲方为乙方提供居住、饮食及个人生活护理等服务,甲方每月1—5日按时收取寄养费,如遇节假日及休息日依次往后顺延。 2、甲方设立餐厅供乙方用餐,保证做到清洁卫生,一日三餐按老人要求及时供应面点、饭菜,伙食费自理。 3、甲方有医疗配套,每周定期进行保健检查,免费看病,药费自理。乙方如病必须去医院就诊或住院,甲方负责通知乙方委托的家属办理各项手续,同时甲方对急诊病人采取相应的急救措施,帮助呼叫120急救车送医院治疗或抢救,费用自理。 4、甲方设立健身房、阅览室、棋牌室等活动场地,免费为住寓老人服务。同时还组织各种有益于乙方身体健康的文娱活动。 5、甲方服务人员将诚恳、负责、热情、周到地为乙方服务。如有态度恶劣者,将其辞退或调离本岗位。 6、根据寄养老人的年龄和健康原因,甲方有权调整老人的护理等级,望乙方积极配合。 7、因内部管理的需要,甲方有权对寄养老人的住宿房间在同类档次中进行调整。 8、甲方认真做好安全保卫、环境美化工作,为老人提供一个安全、详和、优雅的生活环境。 9、甲方对寄养老人实行非限制性开放型管理,如被寄养人在寄养期间不慎或主动发生
事故,导致走失、自伤、自残、自杀或死亡等,甲方不承担任何责任。 10、甲方每月每人提供20o电供照明使用,其余按抄表数实收,水按10元/人/月收费,有线收视费10元/房/月,多人间5元/人/月。 二、乙方的责任 1、首次办理入寓手续应一次性交纳医疗保证金元和当月寄养综合费 元。老人退离寓时,保证金如数退还,月综合费按不超过半个月,以半个月退费,超过半个月以一月退费。 2、乙方入寓只须带被褥、换洗衣物,部分床上用品、洗漱用餐用具等,不准自带家具进住房,以免影响住房整洁,公寓备有电器设备,若老人仍需自带电饭煲、电磁炉、电烤炉等电功率比较大的,其使用不当或引起的事故,由乙方自行承担,公寓只提供第一次入住老人的房间设施设备,若有损坏需老人自配。 3、乙方不能把贵重物品和数量较大的现金存折等带入公寓,如遗失,甲方不负保管和赔偿责任。未经公寓允许,家属不得陪住。 4、乙方请假走亲戚或有事外出或住院,在三个月以内者,月寄养综合费照交;但请假在三个月以上者,只交纳床位费;如乙方不要求保留床位,待再来时服从公寓安排者,月寄养综合费可不交。 5、乙方损坏公共财产及房间内配套设施,应照价赔偿。 6、公寓设有公共食堂,禁止乙方私带电磁炉、电饭煲等电器及明火烹饪。如违反,发生意外,一切责任由乙方承担。 7、被寄养人因病去世后,甲方应及时通知乙方家属来寓处理丧事,如乙方6小时内不能应约前来处理丧事,则甲方有权处理遗体,期间发生的所有费用由乙方家属负担。 8、甲方月寄养综合费,将随市场物价变动而进行调整,乙方不得有异议。 9、乙方应认真履行本协议条款,如有不遵守公寓规定,无理取闹,不按时交纳月寄养
YOUR LOGO 福利院老人休养协议书(协议模 板) The agreement concluded by both parties after friendly negotiation, which stipulates the obligations and rights that must be performed between each other.
专业协议书系列,下载即可用 福利院老人休养协议书(协议模板) 说明:本协议内容的主要作用是甲乙双方经友好协商后订立的协议,规定了相互之间的必须履行的义务和应当享有的权利,如果您有需要可以下载修改或直接打印。 甲方:__________________ 乙方:__________________ 福利院向社会各界50岁以上,具有合法公民身份的老年人提供有偿服务。根据乙方要求,_________同志,男(女),现年 _________岁。自愿进福利院自费休养,经双方达成一致,特签订如下协议: 一、甲方本着福利为社会献爱心,福利为老人尽孝心的宗旨,为休养老人提供起居饮食,护理方面的优质服务。工作积极主动,被褥勤洗勤晒,房间天天清扫,定期消毒;工作人员语气亲切,态度和气,保证决不发生和老人争吵动手的现象。 二、福利院原则上不接收高血压,脑血栓,心脏病(老年痴呆症,传染病患者一概不予接收),如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情,老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。 三、老人在院内因自身原因(如滑倒,摔倒,因病)发生任何意外,福利院负责及时送往医院并通知其亲属,其余事项概不负责。 四、老人在院居住,进出自由,外出期间发生的任何事故,福利院概不负责。老人外出时,须告知工作人员,并说明归院时间,
关于加拿大XXX养老院的 养老协议书 甲方: 法定代表人: 住所地: 乙方(入住老人): 姓名:性别:出生年月日:____________身份证号:联系电话:____________家庭住址:__________________________________ 丙方(乙方直系亲属或担保人):(2人) 姓名:性别:出生年月日:____________身份证号:联系电话:____________ 工作单位:__________________________________ 家庭地址:__________________________________ 姓名:性别:出生年月日:____________身份证号:联系电话:____________ 工作单位:__________________________________ 家庭地址:__________________________________
一、为满足乙方养老服务需求,依据相关法律规定,以上各方经平等协商,自愿签订并遵守本协议。 二、各方在本协议书上签字或盖章,并明确表示: 1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别是用黑体字特别提示的条款含义;明确协议中并无不公平内容或“霸王条款”,自愿承担各方义务。 2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式;明白本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护;清楚乙方年事已高、体能较低,因自主活动发生意外人身伤害的风险较大(包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等)、不得要求甲方对此类后果承担责任。 三、根据评估结果,各方均确认乙方护理等级为: 入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级,并通知乙方和丙方。 四、乙方选择入住房间类型为(在以下两种类型中选一种) ①一居室②二居室 甲方根据实际情况调整乙方所住房间,但应事先向乙方、丙方说明;乙方除却一居室外,不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间;经甲方同意,乙方、丙方可选择更改入住房间类型。 乙方享受的服务内容如附件6 五、各方权利义务: 甲方
上海市养老机构老人入住协议书 甲方(养老机构): 名称 住所地 法定代表人联系电话 乙方(住养老人): 姓名性别年龄 身份证号 住所地(户口所在地) 丙方(近亲属/或乙方的原工作单位或居委会): (近亲属)姓名性别年龄 身份证号 现住地址 与乙方关系联系电话 (原单位或居委会)名称 地址 联系人联系电话 甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事,本着协商的原则,同意签订下列服务协议: 一、甲方为取得上海市养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方,接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间应承担的付费义务及因过错造成甲方损失的连带保证责任,并保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。 二、本协议不约定有效期限,如无本协议终止情况/或无解除协议的条款出现,即可无期适用。 三、甲方的权利和义务: 1、根据乙方入住的健康状况及日常生活自理能力,确定护理等级。并根据乙方入住期间上述变化,及时通知丙方变更护理等级、调整入住时的房间和床位。 2、根据上海民政局颁布的养老护理分级护理标准,为乙方提供相应的服务。
3、在乙方入住期间应对其做好疾病的预防工作并定期组织基本健康检查(或通过挂钩的医疗机构完成)。如病重或认为应当送医院就诊的,应及时通知丙方带其外出就诊。紧急情况下,可直接送乙方至医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方自理。 4、对乙方外出就诊时所配置的生物制品、化疗针剂、需做过敏试验的药物及非乙方就医配出的药物,甲方均按卫生行政部门的有关规定办理。 5、如乙方/丙方需委托甲方发放药物,乙方需签订委托书并有交接手续(如甲方接受委托,见附件“委托发放药物约定”)甲方按乙方最近一期医嘱执行。乙方使用药物后如出现异常反应,甲方有权紧急处理但不负因此而产生的责任。 6、有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。 7、乙方因疾病或其他原因出现精神异常,可能会伤害自身或他人时,可先采取必要的安全保护约束性措施,并立即通知丙方携其外出就医。丙方如拒绝处理按本协议第九条第二款以除协议处理。 8、乙方在甲方入住期间,如非甲方护理不当而造成的意外(如自杀、摔伤、突发猝死等)事故,甲方不予负责。 9、为乙方制作个人信息卡,内容包括姓名、年龄、主要疾病、联系方式等,供乙方外出时使用。 10、按物价部门核定的收费标准及本协议约定,按月向乙方收取托管费(含床位费),护理费等和其他必要费用。 11、为乙方提供贵重物品的委托保管,存取自由。如不予委托,一旦遗失甲方不承担由此而造成的后果(如甲方接受委托,见附件“委托保管贵重物品约定”)。 四、乙方的权利和义务 1、入住甲方时,应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况,不得隐瞒有关病史。 2、有权依据养老护理等级,获得甲方提供的相应服务。并按时向甲方交付各项规定费用。 3、如外出就医需要留院观察治疗时,自行要求出院或擅自归院,则后果自负。 4、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度,配合甲方的管理,应与共同居住的其他老人和睦相处。 5、贵重物品不宜带入院内,如自行保管遗失自负。 6、未经甲方许可,不得擅自带入家用电器。 7、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡同时符合下列规定:
养老院入住协议书一、甲、乙、丙三方登记信息
协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐”,各方经平等协商,签订本协议。 二、各方签约表 明: 1、丙方经实地考察甲方,自愿安排乙方入住甲方,接受甲方提供的养老服务,并愿意向甲方支付相应费用; 2、丙方同意作为乙方履行本合同条款的责任承担人; 3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本合同项下的相关事务,丙方对此表示同意。 第一条:甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件:乙方无精神病、无传染性疾病; 2、入住程序:丙方及乙方应向甲方如实提供包括乙方的脾气秉性、既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 第二条服务地点 甲方提供养老服务的地点为: 第三条服务对象自理能力 甲方根据乙方提供的健康状况口述以及对乙方的身体状况进行综合测评,确定乙方为(在以下三种情况中选择一种): ①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。第四条收费 养老服务费用 根据本合同第三条综合评测的自理情况,乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元,所有相关费用由丙方支付。 第五条甲方的权利及义务 一、甲方的权利: 1、为了乙方的健康和安全,有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间; 2、为了乙方的健康和安全,在乙方出现紧急情况时,有权在通知丙方的同时采
取紧急措施。 二、甲方的义务: 1、在提供服务的过程中,尊重乙方,保障乙方的人格尊严和人身、财产安全; 2、在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求; 3、当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人; 4、允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便; 5、接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。 第六条特别约定 1、出现疾病或事故等紧急事件的处理 (1)如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故,甲方应及时通知丙方,同时尽自身所能立即采取必要救助措施,及时联系120。甲方对乙方在医院期间的治疗及后果不承担任何责任。 (2)由此发生的一切费用均由乙方及丙方共同负担且丙方承担相关责任。 2、特殊情形责任的负担 (1)乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务,食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害或伤亡,由乙方、丙方承担。遇上述情况,甲方应及时通知丙方。 (2)本合同有效期内,乙方因自身身体原因患病的,甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治,但对乙方患病、意外摔倒或乙方因疾病、摔倒导致去世所产生的后果不承担责任。 (3)因不可抗力致乙方受到伤害,后果由乙、丙方承担。 (4)按照本合同约定,丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担责任。 3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定,并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任。 第七条合同的解除 1、如果乙方无故拖欠各项费用超过两个月,经甲方催告后十日内仍不交纳的,甲方有权解除合同,书面通知乙方搬出所在的养老服务机构。如果乙方在甲方发出解除合同通知后7日内仍不搬出所在的养老服务机构,甲方有权提起诉讼,请求法院确认合同解除。此种情况下解除合同,乙方及丙方除应支付拖欠的服务费
编号:FS-HT-05018 老年公寓出租合同Senior apartment rental contract 甲方:________________________ 乙方:________________________ 签订日期:_____年____月____日 编订:FoonShion设计
老年公寓出租合同 xxxx老人公寓(以下简称甲方) 法定代表人: 入住公寓者(以下简称乙方) 姓名性别年龄民族职业 住所身份证号: 入住公寓者担保人(以下简称丙方) 姓名性别年龄民族职业 住所身份证号:联系方式 为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构
基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规,甲方根据乙方、丙方的共同申请,同意乙方入住,经三方充分协商达成如下协议: 一、入住对象及入住条件 第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人,提供相应的服务。 第二条乙方入住前须向甲方提交以下材料: 1.乙方有效的身份证件(户口簿或身份证)原件及复印件、近期免冠二寸照片二张; 2.乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告; 3.乙方入住的申请; 4.丙方的有效身份证件原件及复印件; 5.丙方的经济状况证明; 6.甲方认为需要提交的其他材料。 乙方和丙方应当如实提供上述材料,不得弄虚作假,否则甲方有权解除合同,并由乙方和丙方承担一切后果。
敬老院协议书 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统,让老人安度晚年,延年益寿。我院以服务社会为宗旨,开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系,签订此协议: 甲方:电话: 乙方(委托责任人): 入院老人:年龄: 一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员性别:出生年月日身份证号码:家庭住址: 二、乙方为老人所选择的护理等级为级,每月按入院开始向甲方交纳服务费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币元/月(大写:整)。(若变更换护理等级或调整收费标准按新标准交纳) 三、入院的老人有下列情况之一者,甲方有权将其退送回家,同时终止协议履行。 1、发现有传染病、精神病患者(暴力者); 2、不按期交纳各种费用者; 3、若老人生病通知乙方,而无来者; 4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、老人在本院养老期间外出需办理请假手续,若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外,后果自负,甲方均不负责。 五、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方,乙方应在接到通知立马到院,如在乙方未到达前发生死亡,与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准,如老人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准,甲方可提高护理标准,乙方按相关性的标准缴费。 七、离院后,如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出15天以上可退或停交伙食费(月初按半月计算,半月按一月计算。),其它费用一律照收。若请假15天内,其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费,7天按全月收费。
( 协议范本 ) 甲方: 乙方: 日期:年月日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 托养人员入住福利院协议书(协 议示范文本) Constrain both parties to perform their responsibilities and obligations together, and clarify the obligations that both parties need to perform within the time limit
托养人员入住福利院协议书(协议示范文 本) 入住号:_____ 接收方:_____(以下简称甲方) 送住方:_____(监护人,单位以下简称乙方) 入住方:_____(以下简称丙方) 本合同签约各方,就本合同书中所描述的项目内容,以及与之相关的法律问题经过平等协商,在真实,充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》之规定的精神,达成如下协议,由签约各方共同恪守。 第一条乙方和丙方已了解甲方提供托养服务的基本情况,自愿向甲方提出申请:要求将丙方送交甲方托养。 甲方同意接收丙方并按有关规定为其提供托养服务。
乙方是丙方在甲方托养期间的监护人,监护单位。 第二条按约定的时间入住。 第三条丙方必须按甲方的规定,只准带个人生活必需品入住,不准带家具家私等杂物入院,特殊情况要经甲方批准。 第四条乙方必须按以下规定准时、足额,交清以下各项费用:4.1 入住前按入住标准交清相应“一次性设备购置费”;并预交1或2个月的“入住费”(包括床位费、水电杂费、护理费、伙食费)。伙食费按月标准足额预交,每月按实际就餐数结算一次,结余转入下月。 4.2 以后入住费可采取逐月预交,或按季度预缴,即每月除节假日向甲方财务预交下个月或下季度的入住费,同时结清上期拖欠的各项费用。 4.3 丙方在托养期间,如有病需要入住甲方的住院部治疗者,要执行住院交费规定,预交“医疗按金”每期_____元,住院后按实际开支结算,当医疗按金不足时,要补预缴医疗按金。 4.4 遵照民政部规定,丙方每体检一次的费用由乙方自理。
老年人入住协议书样本 老年人入住协议书本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。 文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。 老年人入住协议书立协议人:合肥市丰盛爱心之家(以下称甲方)委托人(送养人):住所,工作单位:,,电话。 (以下称乙方)入住人:,,性别:,住所,与送养人之间的关系。 (以下称丙方)本着诚实信用、友好协商的原则,三方就丙方入住甲方老年公寓的有关事宜,达成以下协议。 一、乙方系丙方,由乙方申请并经丙方同意(申请书),丙方入住甲方老年公寓颐养天年,根据乙方(丙方)要求,并结合丙方身体实际,甲方安排丙方入住住室。 如需更换房间应当得到甲方的同意。 乙方和丙方已经对甲方的有关管理制度认真阅读,同意遵守甲方的管理制度和本协议的约定。 二、根据乙方(丙方)申请,甲方对丙方提供等级服务(护理),有关护理服务遵照甲方的规章制度执行。 根据丙方的居住和护理等级,乙方每月向甲方支付元护理服务费(该费用不含医疗费、水电费、通讯费、数字电视费等,这些费用按实际发生的数额支付)。 三、费用的支付
1、甲方实行先收费后入住方式,入住当月按实际天数本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。 文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。 月收费,以后每月25日前交清下月费用,15日前离寓按半月,收费,15。 日后离寓按全月收费。 食堂凭月缴费凭证供应伙食。 2、通讯费按电信局收费规定按月结算; 3、水、电、数字电视费:水电费根据入住人员实际发生金额,按水电部门的规定时间支付,能够由甲方代为收取,数字电视费每半年支付一次,由甲方代为收取。 4、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况等确定护理标准,如老人在住寓期间由于身体状况发生变化,甲方可依据相关标准提高护理收费,乙方应按相应的标准缴费。 5、老年公寓收费标准可在以下两种情况下调整:①、当水电、粮油等市场价格行情发生重大变化时;②、经物价部门审核批准收费调整的,可自批复日起,按新收费标准执行。 注注:老年公寓收费价格调整通知到休养人员或亲属即生效。 6、在签订本协议时乙方(丙方)一次性支付保证金元,在协议终止时没有拖欠费用和违约的情况下退还给乙方,但不计利息。 四、丙方的基本情况乙方或者丙方在签订本协议之前,应当填写休养人员情况综合评估书、登记表,乙方或丙方对自己提供的资料和