妇产科护理学
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】
体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)
其基本原理是从要求受孕的妇女体 内取出卵子，在试管内培养并与精子结 合成受精卵，待发育至有8~16个细胞 的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内， 使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。
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第二十章 不孕症妇女的护理
【适应证】
主要适用于女性不可逆输卵管病变


输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明星不孕者
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第二十章 不孕症妇女的护理
【主要技术步骤】
控制的超促排卵 监测卵泡发育 取卵 精子的处理 体外受精与 培养 胚胎移植 移植后处理
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2.身心状况

女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器发育及有无病变
心理障碍：社会压力，家庭歧视
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第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】
3.诊断检查
(1)男方检查：精液常规检查
正常 量 精子总量 活动数
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异常
<1.5ml <2000万ml <35% >50%
2~6ml >8000万/ml >50%
异常精子数 <20%
第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】
3.诊断检查
(1)女方检查


常规行盆腔B超、胸片及血沉检查
卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能

输卵管通畅试验：输卵管通液术
子宫输卵管碘油造影术
B超下输卵管过氧化氢通液术
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第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】
3.诊断检查
(1)女方检查
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第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】
3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍
免疫因素
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第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】
1.病史

妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避 孕情况，以往生产经过等 男方健康状况

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第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】
知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关
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第二十章 不孕症妇女的护理
【预期目标】

夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积 极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。

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第二十章 不孕症妇女的护理
【护理措施】
1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和 治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀
是将单个精子直接注入卵母细胞 内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。
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第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
—种植前遗传学诊断
妇产科护理学
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】
种植前遗传学诊断
(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂 均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后 再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。
妇产科护理学
Hale Waihona Puke 第二十章 不孕症妇女的护理
【护理措施】
2.协助医师实施检查治疗方案
检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助

3.提供心理支持
了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常

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第二十章 不孕症妇女的护理
【结果评价】

夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动 配合治疗。 病人疼痛缓解。
第二十章 不孕症妇女的护理
第二十章 不孕症妇女的护理
第一节
不孕症
妇产科护理学
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】
不孕症（infertility）
凡婚后有正常性生活、未避孕、同居 2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕
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第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】
10%
30% 60%
女方不孕原因 男方不孕因素 男女双方原因
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第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】
1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素 (1) 排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 卵巢病变
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第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】
1.女性不孕因素 (2)输卵管因素---不孕症最常见原因
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第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
—人工受精
妇产科护理学
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】
人工受精
是用器械将精液或处理过的精子悬 液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内， 使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者
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第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术及 孕产期并发症
输卵管炎症 输卵管发育异常
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第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】
1.女性不孕因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素
(5)阴道因素
(6)免疫因素
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第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】
2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻
免疫因素
内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴

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第二节 辅助生育技术及护理
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】
辅助生育技术 （assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。
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第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
—体外受精与胚胎移植
第二十章 不孕症妇女的护理
【派生技术】

配子输卵管内移植

配子宫腔内移植
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第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
—卵细胞浆内单精子显微注射
妇产科护理学
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】
卵细胞浆内单精子显微注射 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI)

性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验


腹腔镜、宫腔镜检查
其他
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第二十章 不孕症妇女的护理
子宫输卵管碘油造影术示： 输卵管间质部阻塞
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第二十章 不孕症妇女的护理
子宫输卵管碘油造影术示： 双侧输卵管积水
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第二十章 不孕症妇女的护理
【可能的护理诊断】