电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
营养良好，有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血 透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单 室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
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血液透析充分性评估标准
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干体重的评估
A.临床评估法
通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共 同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
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6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
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干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。
4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
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5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
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干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
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血液透析充分性的定义
广义
患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包 括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体 力、电解质和酸碱平衡、生活质量
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Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
生物阻抗
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
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定期检测，至少每月一次。
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尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ） 和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
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评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、 血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、 尿素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像 学检查如心脏超声波等
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ）， 平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ） 和尿素下降率（URR）
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易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
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干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
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充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻
血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体 重的3%-5%
透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
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充分性评估及其标准（二）
从最初的维持生命 透析方案
最佳的
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血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清 除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降 率（URR）
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血透充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分
钙磷代谢平衡 贫血纠正
营养良好
酸中毒纠正
症状轻微
并发症少或无
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血液透析充分性评估标生准活质量好，回归社会
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透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
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8Leabharlann 检测血透充分性的重要性血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
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采取哪些措施达到充分透析呢？
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