第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物一、选择题A型题1．对强心苷药理作用的描述正确的是A. 正性频率作用B. 负性肌力作用C. 有利尿作用D. 兴奋交感神经中枢E. 加快房室传导2．digoxin正性肌力作用的机制是：A.激活心肌细胞膜的Na+- K-ATP酶B.促进去甲肾上腺素的释放C.减慢房室传导D.抑制心肌细胞膜的Na+- K-ATP酶活性E．缩短ERP3．能治疗充血性心力衰竭及心律失常的强心苷类药物是：A．地高辛B．米力农 C.氯沙坦D．普萘洛尔 E.硝普钠4．关于地高辛的叙述哪项是错误的？A．加强心肌收缩力 B.增强迷走神经的张力 C.主要经肝脏代谢D.口服t1/2为36小时E.属于中效强心苷5．强心苷的药理作用不包括A. 正性肌力作用B.抑制交感神经的活性C. 增强迷走神经的活性D. 对心衰者有利尿作用E. 治疗量可轻度抑制Na+- K-ATP酶，6．地高辛治疗心房纤颤的机制是通过：A.抑制Na+- K-ATP酶B.兴奋迷走神经，抑制房室结传导C.延长不应期D.降低窦房结自律性E．缩短不应期7．地高辛的t1/2为36h，若每日给予维持量，达到稳步血浓度约需：A．10天B．12天C．9天D．3天E．6天8．强心苷治疗心力衰竭的主要作用是：A.缩小心室容积B.减慢心率C.降低心肌耗氧量D.正性肌力作用E.负性传导9．地高辛中毒与下列哪种离子变化有关？A. 心肌细胞内K＋浓度过低B. Na＋农度过低C. Ca2＋浓度过低D. 心肌细胞内Ca2＋浓度过高，K＋浓度过低E. 心肌细胞内K过高，Ca2过低10．下列哪项不是强心苷的毒性反应?A.胃肠道反应B.各种类型的心律失常C.中枢神经系统反应D.粒细胞减少E.黄视、绿视症11．强心苷中毒引起的过速型心律失常最好选用：A.阿托品B.苯妥英钠C.呋塞米D.硫酸镁E. 氯化钠12．急性充血性心力衰竭应选用：A.洋地黄毒苷B.毒毛花苷KC.地高辛D.异丙肾上腺素E.米力农13．血管扩张药治疗心力衰竭的机制是：A.减轻心脏的前后负荷B.增加心肌供氧量C.降低血压D.减少心排出量E.减慢心率14．属于非强心苷类正性肌力药是：A.氨力农B.地高辛C.毒毛花苷KD.西地兰E.依那普利15．地高辛对心衰心脏的作用不包括下列哪项？A.加强心肌收缩力B. 减慢心率C.加快房室传导D.心排出量增加E.降低心肌耗氧量16．肾功能不全患者最易蓄积中毒的药物是A. 西地兰B.洋地黄毒苷C. 哌唑嗪D. 地高辛E. 氨氯地平17．强心苷最严重的不良反应是下列哪一种？A. 窦性心动过缓B. 室性期前收缩C．二联律 D. 房室传导阻滞 E.心室颤动18．能降低地高辛血浓度的药物是：A.奎尼丁B.氨氯地平C.硝苯地平D.醛固酮E.苯妥英钠19．治疗慢性心功能不全不宜选用下列哪一种药物？A. 利尿药B. 异丙基肾上腺素C. 卡托普利D. 氯沙坦E硝普钠. 20．强心苷引起房室传导阻滞时，应选用下列何药治疗？A. 苯妥英钠B.口服氯化钾C.阿托品D.维拉帕米E.利多卡因21．可用于治疗慢性心功能不全及心房纤颤和心房扑动的药物是：A. 利多卡因B. 维拉帕米C．强心苷 D. 苯妥英钠E．硝苯地平22．下列哪种药物能增强地高辛的毒性？A. 氯化钾B. 阿托品C. 苯妥英钠D. 奎尼丁E. 地高辛抗体Fab片段23．可用于治疗心力衰竭的1受体激动药为：A. 多巴酚丁胺B.卡维地洛C.米力农D.地高辛E.普萘洛尔24．主要在肝中代谢灭活的治疗心衰的药物是：A.地高辛B.毒毛花苷KC.洋地黄毒苷D.去乙酰毛花苷E.氢氯噻嗪25．强心苷治疗心衰时较早出现的心电图变化为：A．P-P间隔延长B．T波低平S-T段成鱼钩状C．Q-T间期所短D．P-R间期延长 E.心电图无变化26．强心苷降低心房纤颤患者的心室率是因为：A. 降低心室自律性B．改善心肌缺血状态C．降低心房自律性D．兴奋迷走神经和抑制房室传导E．抑制迷走神经27.强心苷中毒不引起下列哪种心律失常？A.窦房结的自律性升高B.浦肯野纤维的自律性升高C.迟后除极触发活动D. 房室传导阻惭E.窦房结的自律性降低B型题A．卡托普利B．米力农 C.地高辛D．毒毛花苷K E卡维地洛28． 受体阻断剂是:29．属非强心苷类正性肌力药是:30．通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ而治疗心力衰竭的药物是: ．31．静注后起效最快的强心苷是:A．奎尼丁B．阿托品 C.苯妥英钠D．地高辛抗体的Fab片段 E.厄贝沙坦32．强心苷中毒引起的心动过缓应选用33．强心苷中毒引起的过速型心律失常应选用34．能使强心苷从Na＋-K＋-ATP酶的结合中解离出来的药是35．拮抗AT1受体而治疗心衰的药物是A．抑制窦房结 B.抑制房室结传导 C.加强心肌收缩力 D.缩短心房有效不应期E.降低普肯野氏纤维自律性36．强心苷治疗心力衰竭的作用基础是37．强心苷治疗心房纤颤的机制是38．使用强心苷后见心电图P-R间期延长是由于39.强心苷减慢心率是由于C型题A. 地高辛呋噻米B. 地高辛卡托普利C. 两者均有D. 两者均无40.那种联合用药易引起快速型心律失常？41.那种治疗方案可引起无痰的干咳？42.那种联合用药有利于对缺血心肌的保护？A. 奎尼丁B. 维拉帕米C. 两者均有D. 两者均无43．能增加地高辛的毒性44.能抗心律失常同时又可致心律失常45．可用于治疗快速型心率失常的是A. 高血压B. 慢性心功能不全C. 两者均有D. 两者均无46．强心苷的适应证是47.卡托普利的适应证是48.氢氯噻嗪的适应证是49.氯沙坦的的适应证是X型题50．强心苷的正性肌力作用表现为：A．心排血量减少B．提高心肌收缩速率 C.心脏容积缩小 D.每搏排出量增加E.室壁张力降低51．强心苷的临床应用有：A.心房纤颤B.心房扑动C.慢性心功能不全D.室性心动过速E.心室颤动52．强心苷的主要不良反应有：A.胃肠道反应B.过敏反应C.视觉异常D.心脏毒性E.粒细胞减少53．能提高地高辛血药浓度的药物有：A．氯沙坦B．硝苯地平C．奎尼丁D．普罗帕酮 E.苯妥英钠54．强心苷对下列何种原因引起的心力衰竭疗效较好?A.轻度二尖瓣狭窄B.先天性心脏病C.缩窄性心包炎D.高血压E.严重贫血55．用于治疗强心苷中毒的药物有：A．阿托品 B.胺碘酮 C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.地高辛抗体的Fab片段56．强心苷对心脏电生理特性的影响是：A．降低窦房结的自律性B．降低浦肯野纤维自律性 C .增加浦肯野纤维自律性D．减慢房室结的传导 E.缩短心房肌不应期57．受体阻断药治疗心力衰竭的依据是：A.降低交感神经张力B.上调心肌的受体C.抑制RAS系统D.加强心肌收缩力E.减慢心率，减少心肌耗氧量58．强心苷中毒时可作为停药指征的先兆症状是:A. 窦性心动过缓B. 室性期前收缩C．视觉障碍如黄、绿视、视力下降等D.心电图ST段下降E.尿量增多二、填空题1．用于治疗充血性心力衰竭的正性肌力药有类和类。
2．强心苷正性肌力作用机制是通过酶，中毒机制是通过酶。
3强心苷主要用于治疗、、。
4．强心苷的主要不良反应有、和三个方面。
5．强心苷治疗心房纤颤及心房扑动的机制是减慢，使减慢。
6．受体阻断药可用于治疗那些心力衰竭、。
7．拮抗醛固酮受体治疗心力衰竭的药是。
8．米力农是通过抑制，提高心肌细胞内产生正性肌力作用。
9．常用于治疗心力衰竭的血管扩张药有、、、。
三、问答题1．治疗慢性心功能不全的药物分为几类?主要代表药是什么?2．简述强心苷正性肌力作用的特点及机制。
3．血管紧张素转化酶抑制剂防止和减轻心肌肥厚的机制是什么?4．试述强心苷的临床用途及主要不良反应？。
参考答案一、选择题1.C2.D3.A4.C5.E6.B 7E 8D 9D 10D 11B 12B 13A 14A 15C 16D 17E 18E 19B 20C 21C 22D 23A 24C 25B 26D 27A 28E 29B 30B 31D 32B 33C 34D 35E 36C 37B 38B 39A 40A 41B 42B 43A 44D 45D 46B 47C 48C 49C 50BDE 51ABC 52ACD 53BCD 54ABD 55ACDE 56ACDE 57ABCE 58ABC二、填空题1．强心苷非强心苷2．抑制Na+-K十-ATP酶抑制Na+-K十-ATP酶 3.充血性心力衰竭心房纤颤心房扑动4．胃肠道反应神经系统及视觉障碍心脏毒性5．抑制房室传导减慢心室率 6.轻、中度及缺血性心衰7．螺内酯8．磷酸二酯酶cAMP 9．硝酸酯类肼屈嗪硝普钠哌唑嗪。
三、问答题1．治疗慢性心功能不全的药物可分为以下几类：(1)强心苷类，如地高辛；(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药，①血管紧张素转化酶抑制药如卡托普利, ②血管紧张素Ⅱ的AT1受体拮抗药，如氯沙坦；③醛固酮受体阻断药螺内酯; (3)利尿药，如氢氯噻嗪；(4)受体阻断药，如卡维地洛等；(5)其他药①钙拮抗药，如氨氯地平,②非苷类正性肌力药，如多巴酚丁胺、米力农；③血管扩张药，如硝酸甘油等。
2．强心苷通过抑制Na+- K-ATP酶的活性，抑制Na+-K交换，导致心肌细胞内Na 增多，K减少，进而促进了Na+-Ca2交换机制，使细胞内Ca2增加，Ca2使肌浆网释放Ca2, 最终使细胞内可利用的Ca2增加，心肌收缩力增强。
强心苷增强心肌收缩力的同时伴有收缩速率的提高、心排出量增加、降低心衰心脏的耗氧量3．血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)可通过多种途径使心肌重构肥厚：(1)AngⅡ与其受体(AT l)结合后激活磷酯酶，如磷酯酶C(PLC)等经过PLC-IP信号转导通路，增强Ca2内流，增加细胞内的Ca2激活c-fos、c-myc而促进细胞生长；(2)经酪氨酸蛋白激酶通路(PTK)，使核内传导因子被激活而调节及促进细胞生长、增生；(3)AngⅡ激活丝裂原激活的蛋白激酶，催化核蛋白磷酸化，最终使RNA多聚酶Ⅱ磷酸化而调节细胞周期中重要的基因促进细胞生长(4)AngⅡ本身还能快速诱导c-los，c-myc等原癌基因的表达，促进细胞的生长、增殖。
血管紧张素转化酶抑制药能减少AngⅡ的形成，因而可防止和逆转心肌重构肥厚。
4．强心苷临床用途有：慢性心功能不全、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。
主要不良反应有(1)胃肠道反应、(2)中枢神经系统反应和视觉障碍：眩晕，头痛，失眠及黄视、绿视、视力模糊等；(3)心脏反应表现为各种类型的心律失常，①异位节律点的自律性增加，如早搏，二联律，三联律，心动过速，室颤；②窦性心动过缓；③房室传导阻滞。