产钳术临床技术操作规范
1.0 适应证
1)同胎头吸引术。
尤其对枕后位并发宫缩乏力者效佳。
2)胎头吸引术因阻力较大而失败时。
3)臀位分娩后出头娩出时困难。
4)剖宫产娩出胎头困难者。
2.0 禁忌证
1)明显头盆不称，双顶径在坐骨棘水平或以上者。
2)只能用于顶先露及少数颏前位的胎儿，偶用于臀痊后出头的分娩。
不适用于其他异常胎位。
3)胎膜未破，宫口未开全。
4)严重胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。
5)畸形儿及死胎应以保护母亲为主，宜采用毁胎术。
3.0 术前准备
3.1产妇准备
1)全面评估产妇身心状况。
2)向产妇及家属讲解产钳的助产目的、方法、可能出现的并发症，取得产妇及家属的同意和配合
3)询问有无药物过敏史，进行普鲁卡因皮试
4)术前常规消毒外阴、导尿、铺产包，配合灯光照明，初产妇应予会阴切开。
3.2用物准备
备齐用物，做好抢救新生儿窒息的准备。
铺设产包及消毒巾。
产钳应检查消毒灭菌日期。
4.0 操作方法及程序
4.1 操作程序
1.患者取膀胱截石位。
2.消毒外阴，铺消毒巾。
3.排空膀胱。
4.阴道检查，了解宫口是否开全、胎头高位及胎头方位。
5.切开会阴。
6.放置产钳合产钳的交合。
7.牵引胎儿娩出。
4.2产钳术中的异常情况及处理
4.2.1放置钳叶时遇到阻力，不能深入插入。
可能是钳端嵌在阴道穹隆部，此时切忌强行推进产钳，应取出检查原因，否则可能引起严重阴道壁损伤。
4.2.2若产钳不易扣合，虽经反复调整仍不易扣合时应想到：
1)头盆不称：一旦确定为头盆不称，尽管会阴已经切开，只要胎儿有存活希望，就应当机立断，实施
剖宫产。
2)胎头方位是否有误诊，应重新检查，如胎头位置过高，应正确估计牵拉难度，决定取舍。
3)复合先露：最常见是头手先露。
在放置产钳前没能及时发现，或发现后未能将胎手推离胎头，影响
产钳的放置和扣合。
需重新检查并重新放置产钳。
如发现后不能将胎的推上去，不能解决胎头下降梗阻问题，应改行剖宫产。
4)四）如果两叶产钳不在一个平面上，扣合也有困难，可用手伸入阴道轻轻推动不正确的一叶，切勿
用力在钳柄上强行扣合。
4.2.3牵引有困难，其可能的原因为：
1)牵引方向不正确。
2)骨盆与胎头不相称。
是牵引产钳的禁忌症，一旦确定立即停止牵拉。
3)不适合的胎方位，切勿用强力牵拉，必须查出原因进行纠正，否则易导致胎儿及产道损伤。
4.2.4牵引时产钳滑脱，其原因可能为：
1)产钳位置不正确，钳叶位置较浅或径线不合适。
2)胎头过大或过小。
3)头盆不称而未及时找到原因，强行牵拉引起。
无论什么原因的产钳滑脱对胎儿和产妇都可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶的深浅，是否紧贴胎头，并做试牵，如有滑脱可能时，立即停止牵引，重新检查胎方位及放置产钳。
5.0 术后处理
2)术后检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。
3)对于牵引困难者，应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头皮损伤，应及时予以处理。
4)术后新生儿给予维生素K及维生素C预防颅内出血。
6.0 护理要点
1)全面评估产妇身心状况。
2)向产妇及家属讲解产钳助产目的、方法、可能出现的并发症，取得产妇及家属的同意和配合。
3)密切观察产程进展、宫缩情况，胎心持续监护。
询问有无药物过敏史，进行普鲁卡因皮试。
4)协助产妇取膀胱截石位，清洗消毒会阴皮肤，导尿排空膀胱。
5)备齐用物，做好抢救新生儿窒息的准备。
铺设产包及消毒巾。
调配灯光和产床位置。
6)协助医生行阴道检查，了解宫口开大程度，胎头双顶径位置，骨产道情况等，决定使用产钳类别。
7)协助术者进行会阴双侧阻滞麻醉，行会阴侧切。
8)手术过程中守侯在产妇身旁，观察胎心变化，提供产程进展信息，安慰产妇保持固定体位，并指导
产妇正确屏气用力。
9)协助术者上置产钳。
胎儿娩出后协助术者断脐、护理新生儿。
10)术后协助术者检查软产道，并进行阴道会阴伤口缝合。
11)缝合完毕，向产妇及家属交代术后注意事项及护理方法。
12)整理用物帮助产妇垫好会阴垫，取低坡卧位、保暖，注意产妇血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、
膀胱充盈情况。
13)新生儿护理：密切观察新生儿有无产伤，发现异常及时报告医生处理。
14)术后遵医嘱给予新生儿维生素K等药物预防新生儿颅内出血。
15)新生儿尽可能静卧24h，避免搬动。
3天内禁止揉搓洗头。
7.0 注意事项
7.1注意事项
1)必须查清胎方位，始能正确放置产钳，如产钳放置不正确，则可能引起胎儿损伤，包括颅内出血、
面神经痳痹，眼球压伤等，还可引起母体软组织损伤国，轺阴道宫颈撕裂、子宫破裂等。
故操作要十分谨慎准确。
2)牵引产钳时用力要均匀，一般不需要用很大力气，速度不要过快，也不能将钳柄左右摇摆。
3)当胎头即将牵出时应立即停止用力，与助手协作，注意保护会阴，再缓慢牵出，如果暴力牵拉，虽
然有会阴侧切也会造成会阴裂伤。
7.2并发症及处理
1)阴道壁、宫颈、后穹窿裂伤，发现后立即缝合。
2)阴道血肿，清除血肿，结扎或缝扎出血点，缝合血肿腔和阴道壁。
3)会阴Ⅲ度裂伤按会阴裂伤修补术处理。
4)新生儿颅内出血及面神经麻痹等需对症处理。