本科生毕业论文（设计）题目：氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药分析学系：药学专业：药学学生姓名：***学号： ********指导教师：何小敏（主管药师）二〇一四年三收集具有统计学意义数量的急诊处方，进行数据的统计分析，并对其结果进行讨论。
三、撰写论文提纲：1.介绍氯吡格雷，奥美拉唑（埃索美拉唑）的临床应用和药理作用。
2.收集处方，进行数据统计。
3.对统计结果进行分析，并讨论。
四、完成期限和预期进度：1.课题准备阶段（2014年08月——2014年09月）与指导老师讨论，拟定论文题目，查阅相关参考文献，了解分析方法。
2.课题实施阶段（2014年10月——2014年11月）收集处方并对原始数据进行整理及分析。
3.课题总结阶段（2014年11——2015年02月）对数据进行分析，总结，讨论。
根据指导老师建议对初稿进行修改，完成论文剩余部分。
五、主要参考文献（不少于15篇）[1] Ho PM,Maddox TM,Wang L,et al. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome[J]jama,2009,301(9):937-944.[2]顾若曦，王效增，韩雅玲.不同质子泵抑制剂对氯吡格雷抗血小板效应影响研究的进展[J].心血管康复医学杂质，2013，12,22（6）：620-623.[3] 刘先锋，氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用研究[D].军医进修学院解放军总医院大学博士论文,2012：7.[4]王艳，不同质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂对冠脉支架术后氯吡格雷抗血小板药效的影响[D].第四军医大学硕士论文，2012:2.[5]冯美蓉，姜葵，吕宗舜，王邦茂.氯吡格雷联用质子泵抑制剂对心血管事件影响的Meta分析[J].临床荟萃，2012，01,20,27（2）：110.[6]李献玉，赫少君.氯吡格雷药物相互作用研究进展[J].中国医院药学杂质.2011,31（13）：1125.[7]张国珍，任鸿坤，任志亮.氯吡格雷与质子泵抑制剂 [J].内蒙古医学杂质.2010,42（2）：6-7.表二本科毕业论文（设计）过程检查情况记录表表三本科毕业论文（设计）成绩评定表（试行）表四本科毕业论文（设计）答辩情况表表五本科毕业论文（设计）答辩成绩评定表（试行）注：此表用于推荐的优秀毕业论文的答辩成绩评定。
学术诚信声明本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。
本毕业论文的知识产权归属于培养单位。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名：日期：氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药分析[论文摘要]目的：通过对氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药的深入分析，了解其不合理性，为患者提供合理的临床用药方案，确保药物真正发挥治疗作用。
方法：查阅大量的文献了解其不能联合用药的原因。
采用回顾性分析方法，抽取通过审核的三个月的急诊处方，依据《处方管理办法》、世界卫生组织（WHO）提出的相关内容及药品说明书进行分析，对数据进行处理。
结论：在急诊处方中急性脑梗、心梗的患者使用氯吡格雷与奥美拉唑（埃索美拉唑）联用占很大的比例，但是这种联合用药会增加某些心血管负性事件的发生率，因此在联合用药使用时应权衡利弊，尽可能避免相关负性事件的发生。
可以考虑其代替用药，例如阿司匹林与质子泵抑制剂联用或者氯吡格雷与泮托拉唑联用。
[关键词]质子泵抑制剂；氯吡格雷；药物联用Clopidogrel and omeprazole (esso beauty pull azole) analysis of thecombination[Abstract] Purpose: through the clopidogrel and omeprazole (esso beauty pull azole) the combination of in-depth analysis, understand its irrationality, provides the reasonable clinical medication scheme for patients, to ensure that the drugs really play a role of treatment. Methods: a large number of literatures know that it is not the cause of the combination. Using retrospective analysis method of extraction by three months of the audit of emergency prescription, on the basis of "prescription management method", the world health organization (WHO) and put forward the relevant contents of drug instructions were analyzed, and the data processing. Conclusion: in emergency prescription in acute cerebral infarction, myocardial infarction (ami) patients with clopidogrel and omeprazole (esso beauty pull azole) coupled to account for large proportion, but this combination will increase the incidence of certain cardiovascular negative event, so when used in combination should weigh the pros and cons, as far as possible to avoid negative relevant event occurs. Can consider to replace the drug, such as aspirin and combination or clopidogrel and proton pump inhibitor LAN sola azole combination.[Key words]Proton pump inhibitor. Clopidogrel. Drug combination目录引言 (1)1.处方的采集情况 (1)2.处方统计情况 (2)3.处方分析 (3)3.1氯吡格雷 (3)3.2质子泵抑制剂 (4)3.3氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用 (4)讨论 (6)总结 (8)参考文献 (9)致谢 (10)引言脑卒是危害人类生命健康的三大疾病之一，脑梗死在脑卒中占有较高的比例。
脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
是严重危害人类健康的主要疾病之一。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
这两种疾病目前最主要的治疗方法是抗血小板聚集治疗和溶栓治疗，特别是抗血小板聚集治疗占有重要的地位。
氯吡格雷是一种新型的抗血小板剂，主要作用为阻断ADP介导的血小板聚集，急诊用高剂量氯吡格雷治疗急性心梗、脑梗等。
（药理学研究显示常规剂量的氯吡格雷（75mg/d）抑制血小板聚集的作用需要7d才能达到高峰，而负荷剂量的氯吡格雷（首次300mg以后75mg/d）在3h内即达到抗血小板活性高峰。
[1-3] ）胃肠道是多脏器功能障碍的首发器官，应激性胃出血是急性脑血管疾病的严重并发症，以血便、黑便或呕血为主要表现。
急性心梗、脑梗常伴随应激性胃出血。
而且氯吡格雷最重要的并发症是上消化道出血。
已经明确，氯吡格雷使用与出血风险升高有关。
[4]质子泵抑制剂（PPIs）制酸，被推荐用于双联抗血小板治疗的胃肠道保护同时也用其来预防急性心梗、脑梗等患者的应激性胃出血。
所以对于急性心梗、脑梗的患者急诊常采用氯吡格雷与质子泵抑制剂联用。
因为氯吡格雷已经成为目前最广泛应用于临床的抗血小板药物之一，[5]近年来，在美国和中国进入药物畅销药排行榜的前3位，因此国内外对氯吡格雷进行了大量的研究，早前部分国内外研究均发现奥美拉唑（埃索美拉唑）有可能降低率吡格雷的抗血小板药效，增加了患者死亡和再入院等不良心血管事件的风险。
但是近期又有报道称二者不存在影响。
氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）的相互作用存在很大的争议，本文就氯吡格雷和奥美拉唑（埃索美拉唑）的联合用药进行分析和探讨从而指导临床的合理用药。
1.处方的收集情况抽取中山大学附属第一医院急诊2014年8、9、10月三个月的处方，并抽出急性心梗、脑梗的患者的处方。
筛选出氯吡格雷与质子泵抑制剂联用的处方。
2.处方统计情况经过对中山大学附属第一医院2014年8、9、10月三个月的处方进行统计，符合条件的处方有34例。
具体情况见表1、表2和表3。
表1 2014年8-10月急诊氯吡格雷与PPI联用情况8月9月10月总计月份药品名奥美拉唑 2 4 3 9埃索美拉唑 2 3 3 8泮托拉唑 3 3 2 8雷贝拉唑 1 1 1 3兰索拉唑 3 2 1 6总计11 13 10 34表2表 33.处方分析通过表1、表2和表3的数据统计，我们可以看出急诊急性脑梗、心梗的处方中使用氯吡格雷与奥美拉唑联用例数最多占26%，使用氯吡格雷与埃索美拉唑和泮托拉唑次之各占24%，而与雷贝拉唑联用最少仅占9%。
但氯吡格雷是否能与每种PPI 类药物都可以联用呢？3.1氯吡格雷氯吡格雷适用于预防动脉粥样硬化血栓患者（急性心梗患者，缺血性脑卒中患者，外周动脉疾病患者和急性冠脉综合征患者），是一种无活性的前体药物，其代谢产物之一是血小板聚集抑制剂。