甲亢患者心率变异性分析
甲亢患者心率变异性分析
2010-04-24胡宇美王关炎陆广华
【摘要】目的探讨甲亢患者心率变异性(HRV)测定的意义。
方法分别对47例甲亢患者和37例正常人、32例甲亢患者治疗后作HRV分析。
结果甲亢患者HRV时域指标比正常对照组均明显降低；频域指标低频功率(LF)和高频功率(HF)都显著降低，表明甲亢患者的交感神经活性和迷走神经活性均降低。
但LF/HF比正常组增加，说明交感-迷走平衡性失调，相对表现为交感兴奋性增加。
LF/HF的增加与FT3呈非常显著正相关，HF、心率(HR)和相邻正常窦性心搏间期之差的均方根值(r-MSSD)都与FT3呈显著相关性。
典型甲亢患者散点图呈短棒状，而正常人呈慧星状。
甲亢患者HRV时域指标和频域指标治疗后明显改善，与FT3、FT4的恢复相对应。
结论HRV分析表明甲亢患者的自主神经活动明显改变，并与病情严重程度相关。
【关键词】心率变异性(HRV)甲状腺功能亢进症
Analysis of heart rate variability in hyperthyroid patients
Hu Yumei,Wang Guanyan,Lu Guanghua.Department of Internal Medicine,Renji Hospital,Shanghai Second Medical
University,Shanghai,200001
【Abstract】Objective To study the significance of the measurements of heart rate variability(HRV)in hyperthyroid patients.Methods The HRV of47hyperthyroid patients was compared with that of normal control and the effects of treatment on HRV of32hyperthyroid patients were also evaluated.Results HRV time domain in hyperthyroid patients was much lower than that in normal control group.As to HRV frequency domain,the low frequency power(LF)and high frequency power(HF)in hyperthyroid patients were also significantly lower than that of the control group,reflecting that activity of autonomic neuropathy in hyperthyroid patients was obviously suppressed.But LF/HF of hyperthyroid patients was higher than that of normal group,indicating a relative lack of sympathetic tone in hyperthyroid patients.The increase of LF/HF is positively related to FT3.HF,heart rate(HR)and square root of the mean squared differences of successive normal-to-normal RR intervals(r-MSSD)are also positively related to FT3.The scattergram was short stick-like in hyperthyroid patients,but was comet-like in normal group.The HRV of hyperthyroid patients was improved after treatment and associated with the recovery of FT3and FT4.Conclusion HRV analysis showed that activity of autonomic neuropathy in hyperthyroid patients was obviously changed,which
related to the severity of the disease.
【Key words】Heat rate variability(HRV)Hyperthyroidism
(Chin J Endocrinol Metab,1998,14:377-379)
心率变异性(HRV)分析被认为是判断心脏自主神经活动的最敏感方法，它作为一种无创指标，能够揭示交感-迷走神经间的相互作用〔1，2〕。
甲状腺
功能亢进常表现对心血管系统功能的影响。
有关甲亢的HRV分析，研究甚少。
所以本文通过分析甲亢病人HRV，定量观察甲亢病人交
感和迷走神经活性及与甲亢病情的关系，并与正常人对比，探讨甲亢患者HRV 测定的意义。
对象与方法
一、对象
1.甲亢组：甲亢病人47例，男11，女36，平均年龄39±10岁，均有较典型的临床症状，实验室检查：FT3＞7.2pmol/L、FT4＞24pmol/L、S-TSH ＜0.4mU/L，采用美国DPC公司IMMULITE全自动化学发光仪，且排除高血压、冠心病、糖尿病等有可能影响HRV的疾病。
2.正常对照组：37人，男16，女21，平均年龄36±8岁，无自觉症状，无慢性病史，无异常体征，ECG正常。
3.治疗组：甲亢组中的32例作了治疗后HRV分析，男9，女23，平均年
龄37±6岁。
二、测试方法
所有受试者均排除有可能引起自主神经功能变化的β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类、抗心律失常等药物影响。
受试者处安静状态，平卧位，记录ECG 信号10分钟。
采样频率为400Hz。
先作R波自动识别，剔除早搏等异搏周期及随后的三个心动周期，并人工检定所有R波以确保其为窦性心律。
计算HRV 时域指标〔3〕心率(HR)、正常窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN)、窒性心搏间期之差的均方根(r-MSSD)、相邻NN间期之差大于50ms的心搏数占总的NN 间期个数的百分比(PNN50)和NN间期的变异系数(CV)。
对心动周期信号(HPS)线性插值后作快速富里叶变换(FFT)，计算频域指标〔4〕高频功率(HF)(0.15Hz～
0.5Hz)、低频功率(LF)(0.02～0.15Hz)和LF/HF。
三、统计方法
HRV指标用t检验。
以甲亢患者FT3、FT4、S-TSH及性别、年龄等因素为自变量，HRV各参数为因变量，作多元回归分析，分析这些因素与HRV参数间的相关性。
结果
甲亢患者与正常人HRV参数见表1。
47例甲亢患者的HRV时域指标SD、CV、r-MSSD和PNN50及频域指标LF、HF均降低，LF/HF升高，与正常对照组有显著性差异。
分析散点图，正常人呈慧星状，而甲亢患者呈多种形态，其中12例呈短棒状(26%)，其HPS曲线平坦，LF和HF降低非常显著(P＜0.001)。
30例呈细棒状(64%)，5例接近慧星状(10%)。
附图为一典型甲亢患者与正常人HPS曲线的频谱图及Lorenz散点图。
典型甲亢患者HPS曲线波动很小，频谱图各频率分量均明显降低，散点图呈短棒状。
HRV各参数分别与甲亢实验室指标及性别年龄因素建立多元回归方程。
LF/HF和HR与甲亢实验室指标间的多元
回归关系成立，P值均小于0.01。
LF/HF与指标间的复相关系数为0.76，HR 与指标间的复相关系数为0.72。
各有关简单相关系数见表2。
甲亢患者治疗前后HRV参数见表3，FT3和FT4治疗前分别为29.1±12.3和64.5±19.1，治疗后一
个月为7.9±2.8和23.5±8.7，治疗后二个月为6.7±1.9和16.9±6.3。
32例患者的HRV时域指标SDNN、CV和r-MSSD及频域指标LF、HF和LF/HF治疗后有明显改善。
表1甲亢患者和正常人HRV参数(±s)
Tab1HRV measures in hyperthyroid patients and normal control(±s)。