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新糖尿病分型标准（1）
糖尿病分型标准（1997年ADA标准） 1型糖尿病（胰岛素βC破坏导致胰岛素绝对缺乏）
免疫介导型 特发性 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主、伴有胰岛素相对缺乏、或胰岛素分泌不足 为主，伴胰岛素抵抗） 妊娠糖尿病：妊娠期间发生或发现糖尿病，分娩后重新分型。
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糖尿病基础知识
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糖尿病的发展趋势
世界卫生组织1998年统计患病人数达1.35亿，每年以0.1%的速度增长， 预计2030年将上升到3.7亿。我国糖尿病发病率为3.2%比20年前上升5 倍。国外专家预言，十年后我国患病率可高达8%左右。糖尿病已成为 心、脑、血管疾病和癌症之后第三位严重威胁人民健康的致死亡疾病！
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糖尿病的定义
糖尿病是一组胰岛素分泌相对和绝对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感 性降低、引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。
血糖升高、尿糖出现，长期得不到良好的控制还能造成脑，心脏，神经， 眼和肾脏等重要器官的并发症甚至导致残疾或死亡。 遗传和多种环境因素共同参与了发病过程。
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饮食治疗原则
1. 控制全天食物提供的总热量，维持标准体重。 2. 平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食品。 3. 限制脂肪摄入量，适当选择优质蛋白质。 4. 合理限制主食类食物，减少或禁忌单糖及双糖食物。 5. 适量食用高纤维食物。如蔬菜、粗粮。 6. 坚持少吃定时、定量、定餐。主食分为3—6餐食用。 7. 减少食盐摄入，每日5—6g盐，烹调以清淡为主。 8. 多饮水限制饮酒。
药物及化学诱导：烟酸、噻嗪类利尿剂等。
感染：先天性风疹、病毒感染等。
免疫介导的罕见病类
伴糖尿病的其他遗传综合症：共济失调、强直性肌营养不良等。
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糖尿病诊断标准
(97年国际糖尿病专家委员会诊断标准)
正常空腹血糖(FBG) 正常糖耐量试验(OGTT) 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT) 糖尿病(DM)(FBG)
检查项目：
1.血糖测定
2.尿糖测定
3.尿酮体测定
4 .胰岛素测定
5 .糖化血红蛋白测定
6 .糖化血清蛋白
7.尿微量蛋白测定、
8 .血脂测定
9.OGTT试验
10 .GAD抗体
11. 胰岛C抗体和胰岛素自身抗体等
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糖尿病的治疗原则
糖尿病的教育 糖尿病的饮食疗法 糖尿病的运动疗法 糖尿病的血糖检测 糖尿病的药物治疗
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计算体重指数判断体形
体重指数＝体重（公斤）÷身高（米）2 该男性体重指数（BMI）＝体重70公斤÷身高1.7米2＝24 正常男性体质指数在21一25,正常女性为20一24,男女分别超过27、26为肥胖。 如身高170公分、体重70公斤、体重指数BMI、24 为 正常体重。
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分析每天三大营养物质供热量
下述症状也提示可能患有糖尿病： * 疲乏无力。 * 久治不愈的感染。 * 易患疖痈，且不治愈。 * 中年以后初发结核，发展迅速且治疗效果不佳。 * 皮肤瘙痒以四肢常见的皮肤感觉异常。 * 出汗异常、如半身出汗、吃饭时大汗淋漓等。 * 视力下降或有雾状感等。 * 性功能障碍。
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糖尿病的实验室检查
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每日总热量如何计算
每公斤体重所需热量×标准体重＝每日所需总热量
成年人每公斤体重所需热量（表1） 所需热量（千卡/公斤体重）
体形 重体力劳动 中体力劳动 轻体力劳动 休息
消瘦 40－50
40
35
20－25
正常
40
35
30
15－20
肥胖
35
30
25－20
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170－“105”＝65公斤×30＝1950千卡
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新糖尿病分型标准（2）
其他特殊类型糖尿病
胰岛β细胞功能基因异常：
染色体20 MODY1基因
染色体12 MODY3基因
染色体7
MODY2基因
线粒体DNA基因突变
胰岛素作用基因异常：A型胰岛素抵抗
胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤、胰腺切除术、血色病、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等。
内分泌腺：肢端肥大、甲亢、生长抑素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤。
注:血糖值为静脉血糖浓度
＜6.1 2h＜7.8 6.11-6.99 2h10.88-11.1 ≥ 7.0 3h或任何时候≥11.1 2h或OGTT≥11.1
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1型和2型对比
特征 发病年龄 高峰年龄 患病率 临床发病 酮症倾向 遗传性 体重 双胞胎中偕 同发生率 视网膜病变、 神经病变、冠状动脉 2019/9/和8 周围血管病
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如何计算每日总热量
应先计算标准体重： 如： 男 性身高170 cm、 体 重70kg（ 下 面 任 何 计 算标准体重以 此 为 例〕 标准体重= 身 高（公分〕－“105” 为 常 数 标准体重＝170cm－105＝65kg，此人为70kg是否为正常体重？ 体 重处于标准±10%以内为正常；超过标准体重20%以上为肥胖；低于 标准体重10%以下为体重过轻；低于20%以上为消瘦。此人70kg－ 65kg=5kg，体重处于标准的。
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糖尿病教育
提高糖尿病患者及家属的认知度。 糖尿病是常见、终身、全身疾病、是可以控制的。 教育可以稳定患者情绪，改善、控制病情,减少和防止低血糖及其危害。 预防并发症的发生和发展。 相信科学、破除、迷信、保持乐观心态。
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饮食治疗的意义
均衡饮食是糖尿病治疗基石。 均衡饮食还应保证为身体提供足够营养， 达到营养平衡状态，满足个体 饮食习惯和能量需要。 维持正常体重，使肥胖者减轻体重，以增加对胰岛素的敏感性，使消瘦者 体重增加，增强对疾病的抵抗力。 目的是控制血糖、血脂、预防或延缓并发症的发生与发展。
1型 大多发病于儿童 10~14岁 人群的0.1-1.0% 急性、症状出现快 发病数周内发生
有 体重迅速减低
2型 大多40岁 60~70岁 人群1-10% 渐进性、症状出现慢 发病月-年内发生
有 50-80%肥胖
25-50%
90-100%
是
是
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糖尿病的临床症状
除三多一少典型症状（吃得多、喝得多、尿得多、体重减少）