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内科学（第9版）
尿液检查 临床表现
肾脏病理 常见病因
原发性AIN与继发于肾小球疾病的间质性肾炎鉴别表
原发性AIN
继发性AIN
尿蛋白<2g/日，RBC少见
尿蛋白>2g日，RBC突出
肾小管功能受损突出，伴贫血或 肾炎或肾病综合征
第一节
急性间质性肾炎
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内科学（第9版）
病因
急性间质性肾炎（ AIN ）病因多种多样，其中药物和感染是最常见原因 ➢ 药物：抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等 ➢ 全身性感染：包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细 胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等 ➢ 原发肾脏感染：包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等 ➢ 免疫性：包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病 ➢ 特发性：找不到明确原因者
第四章
间质性肾炎
作者 : 李雪梅
单位 : 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院
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目录
第一节 急性间质性肾炎 第二节 慢性间质性肾炎
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电解质紊乱
肾脏外表现，特殊抗体
无明显肾小球和肾血管病变
肾间质病变与肾小球和肾血管病变存在结构上的关联
药物、感染、免疫、代谢、理化、原发性肾小球肾炎：FSGS，IgA肾病，MPGN
遗传
继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血
压肾损害，骨髓瘤肾病
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免疫荧光表现：多为阴性
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AIN PASM染色，×100倍
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内科学（第9版）
临床表现
轻重不一，无特异性 药物相关性AIN，可在用药后2～3周发病。常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛 血压多正常、无水肿 20％～50％病人可出现少尿或无尿 可伴程度不等的氮质血症，约1/3病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭
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第二节
慢性间质性肾炎
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病因
持续性或进行性急性间质性肾炎发展而来 尿路梗阻，包括梗阻性肾病和返流性肾病 肾毒性物质
病因
慢性肾脏感染：肾盂肾炎、肾结核等 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合征和IgG4相关疾病等 移植肾慢性排异 合并肿瘤或副蛋白血症 囊性肾病如髓质囊肿病和多囊肾 特发性
内科学（第9版）
治疗
去除病因：停用可疑药物；合理应用抗生素治疗感染性AIN 支持疗法：对症治疗。若为急性肾功能衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指
征时，应行血液净化支持 肾上腺皮质激素：对于非感染性AIN，可给予泼尼松30～40mg/d
➢ 肾功能多在用药后1～2周内改善，建议使用4～6周后再缓慢减量 ➢ 用药6周无效，提示病变已慢性化，继续治疗无进一步收益，可停用类固醇激素
重点难点
掌握 间质性肾炎的分类，急性与慢性间质性肾炎的临床表现、实 验室检查、诊断与鉴别诊断。间质性肾炎的治疗原则
熟悉 急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理表现共性
了解 不同病因的间质性肾炎的病理学表现特点；原发性AIN与继 发性AIN的鉴别
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内科学（第9版）
病理改变
光镜表现 ➢ 肾间质：灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还 可见嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。间质 常有水肿，急性期并无纤维化 ➢ 肾小管：炎症细胞可侵入小管壁，引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死 ➢ 肾小球及血管常常无异常改变
及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 影像学：双肾大小正常或轻度增大 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：
➢ 系统性红斑狼疮继发AIN，ANA及dsDNA阳性 ➢ 原发性干燥综合征继发AIN，抗SSA、SSB抗体阳性 ➢ IgG4相关疾病，血清IgG4亚型水平升高
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内科学（第9版）
诊断与鉴别诊断
诊断 ➢ 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断 ➢ 确诊依靠肾活检
鉴别诊断 ➢ 造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死 （ ATN ），急进性肾小球肾炎（ RPGN ） ➢ 符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小 球疾病 (继发性AIN)
➢ 药物，如NSAIDs、镇痛剂、亚硝脲类及烷化剂等 ➢ 内源性代谢物质：高尿酸和尿酸盐、高钙血症、低钾血症、草酸盐等 ➢ 重金属：铂、铜、铅、锂和汞等 ➢ 放射性肾炎 ➢ 中草药，如含马兜铃酸的中药
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内科学（第9版）
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内科学（第9版）
辅助检查
血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常
为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重