《头部外伤病》 颅底骨折的护理查房
中医：
颅脑外伤综合征属中医脑病范畴，为脑部外伤后 脑络受损、气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久 则肾精不足，可致脑海空虚、精髓亏损或水不涵 木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不交。其可归属 于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、 痴呆等。病久可致心脾不足或气血两虚、脑失所 养，痰湿内生、浊蒙清窍。中医选用中药内服、 针灸、穴位注射、中药熏洗、药枕疗法、气功疗 法、饮食疗法等，疗效明显。
穴位注射 ：选穴风池、天柱、心俞、脾俞。用维生素B1 100mg+维生素B12 100ug进行穴位注射，每穴位剂量0.5 毫升～2毫升，隔日1次，10次为1疗程。
中草药熏洗

选用黄芪、艾叶、川芎、红花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荆
芥、川乌、草乌等熏洗瘫肢、手足30分钟，每日2次。
药枕疗法
中医饮食疗法 宜用药食同源之品：①选山楂、三七、藕、洋葱、当归、
白果等制作活血化瘀药膳；②选玫瑰花、藏红花、红景天、 山楂泡饮活血化瘀药茶；③选芝麻、核桃仁、杏仁、榛子、 板栗等坚果健脑益智；④选黑豆、赤豆、红枣、鸡鸭血可补 益气血；⑤常食炒薏苡仁、淮小麦、佛手、黄花菜、蜂蜜有 助于安神宁心等中药汤剂宜温服。

选用菖蒲、薄荷叶、白芷、菊花、藿香、佩兰叶、桑叶、杜仲叶
等，每月一换，药枕以60㎝×30㎝×10㎝为宜。
气功疗法

摩头功：双手搓热摩热面部，从前额发际处向颈部摩热头皮5分
钟，早晚各1次。

放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百会，使全身放松，有
规律地进行5分钟。早晚各1次。
健康指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后， 小儿约需1年，成人则需2-5年才可望达到骨性 愈合。
人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、
赤芍、大枣等。

心肾不交型：头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘，舌红无苔，脉细或细数。
治以滋阴交通心肾，方选地黄饮子：熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、
远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。

痰浊蒙窍型：头重昏蒙，口腻纳呆，舌淡边齿痕苔厚腻，脉滑。治以健
2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳 嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的 空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。
3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤 维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良 好习惯。
4、请保证充足的睡眠时间，>8小时/日。
5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感 到头痛、头晕为宜。
6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。
7、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。
8、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医 院就诊。
谢谢聆听，请指导！
谢谢！
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3、生活起居：避风寒、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°， 以减轻脑水肿；如有谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时 给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激。
4、饮食护理：营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维 生素，宜进食温阳补气食物，如羊肉汤、桂圆汤等；多吃芹 菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅， 防止便秘，便秘时遵医嘱使用开塞露。
关 4. 知识缺乏 :与患者及家属缺乏该疾病的护理和康复等相关知识 5.有皮肤完整性受损的危险 ：与长期卧床活动障碍、营养不
良有关。 6.营养失调：与低于机体的需要量与饮食摄入不足 机体消化吸
收功能的降低有关。
护理措施
1、病情观察：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化 ，肢体活动等、观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量， 准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
中医辨证论治

气滞血瘀型：头部刺痛，痛有定处，头皮麻木或有蚁行感，舌暗红瘀斑，
脉弦涩。治以活血化瘀通络，方选补阳还五汤加减：人参、黄芪、当归、桃
仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。

气血两虚型：头晕乏力，心悸失眠，气短懒言，劳累加重，唇舌色淡，
苔薄，脉沉细弱。治以益气养血荣脑，方选补中益气汤和归脾汤加减：黄芪、
5、康复护理： 皮肤护理和大小便护理；保持会阴部干燥清 洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗，观察尿量、颜色、性 质是否有改变，如发现异常及时通知医师处理，定期做尿培 养，以监测是否有泌尿系感染。
6、用药护理：遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、 奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。
颅后窝
脑脊液漏 鼻漏 鼻漏、耳漏
无
瘀斑部位
可能累及的
眶周、球结膜下 嗅神经、
（熊猫眼征） 乳突区
听神经、
（Battle征） 乳突区、咽后壁
少见
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
五、治疗
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损 伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有 脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静 脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行 愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下， 开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫 视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
中医诊断：疾病诊断: 头部外伤病
证候诊断：络出血证
西医诊断：颅底骨折
诊断依据：四诊合参，患者以外伤致头痛、 鼻腔流血5小时入院，头部无活动性出血。当 属祖国医学“头部外伤病”范畴，缘由外伤 使脉络损伤，血溢脉外，并气滞血瘀。病性 属实。治疗予活血化瘀缘，疏肝理气。
护理评估
望诊：精神疲倦，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆， 直径为3mm，对光反应灵敏。眼睑结膜无水肿，角 膜清澈，眼球活动自如，伸舌居中，舌体胖，边有 齿印，舌质淡红，苔薄黄。
闻诊：未闻及异常异味。 问诊：语音微弱，少气懒音，汗正常，二便正常 切诊：切脉（脉象弦），左右侧上下肢肌力正常。
护理诊断
1. 疼痛：头痛与颅内压增高血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛 有关
2.潜在并发症 ： 颅内出血，脑疝，颅内低压综合征。
3.清理呼吸道无效 ：卧床使痰液淤积痰多痰稠不能有效排痰有
2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及 时清除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息、误吸和肺部感染；保 持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟并注意保暖， 病室温度在22 ℃-25 ℃，湿度在70%-80%，每日用紫外线 消毒。遵医嘱予雾化吸入、以达到稀释痰液的目的，利于痰 液的排出。 每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自 下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出 ，痰液多时及时 用负压吸引的方法将痰液吸干。
7.情志护理：住院治疗期间，患者长期卧床，治疗费用高， 家属往往出现焦虑、烦躁情绪，我们要做好知识宣教和心理 护理，使家属了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态， 积极配合治疗
中医治疗
针灸治疗 ：针刺的作用主要有调和气血，通经活络。常 选百穴、风池、哑门、十宣、涌泉、人中，言语不清，吞 咽困难者加上廉泉、通里，听觉障碍加听宫、听会，烦躁 失眠加内关、神门、太冲，眼睑下垂加阳白、合谷，口角 歪斜加地仓，上肢瘫痪加曲池、外关、合谷，下肢瘫痪加 环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。每日1次，10次为 1疗程，休息5～7天再继续下一疗程。
二、颅底骨折的原因
颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形
所致。 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从
高处坠落时，臀部着地 。
三、颅底骨折的分类
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
四、临床表现
骨折部位 脑神经 颅前窝 视神经
颅中窝 面神经、
脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、
旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。

肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活
血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。
病史汇报
X床 XXX X岁 家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1
次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XXXX 21:05由其母抱送入院，入院 后查体： T:37℃ , P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等 大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿 胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、 肌张力正常。善各项相关检查： 行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨 折、左额叶脑挫伤 2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头 孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、 止血对症治疗。