极差
极凹陷
极干燥
无
极少 或无
水电解质和酸碱平衡紊 乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
水电解质和酸碱平衡紊乱
二 脱水性质 病因
多见急性胃 肠液丢失
临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水
血清纳
130～150 mmol / L
口服补液:(oral rehydration salt，ORS)

适应症：
1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿 2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量 时要适当稀释

相对禁忌症:
1. 2. 3. 4. 重度脱水 休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者 新生儿 严重呕吐者
口服补液盐（ORS）
正常水平
正常水平
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对重
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对轻
细 胞 内 液
等渗性脱水 电解质损失 与水成比例
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
六版教材:
NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.9g
七版教材:
NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g
枸橼酸钾 1.5g
葡萄糖 20.0g
KCl
1.5g
葡萄糖 13.5g
其电解质的渗透压为245mOsm/L（1/3张） 总渗透压是
加水到1000ml
其电解质的渗透压为220mOsm/L（3/2张） 总渗透压是310mOsm/L
三 定速
累积损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kg· h
继续丢失量： 生理需要量：后12-16小时内输完 约5ml/kg· h 后12-16小时补继续和生理的滴速约为补累积的滴速的一半 临床估算滴速的方法： 每小时的总ml数/3或4≈n滴/分
总ml数/滴注时间
每小时的总ml数
60min
×15-20
ORS主要用于补充累积损失量和继续丢失量

补给累积损失量:
轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 于 8 ～ 12 小时内分次补完，脱水基本纠正后 与温开水交替服用
继续损失量:根据实际损失补给。
ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正
后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。
脱水程度：
常以丢失液体量占体重的百分比来表示，临床上常根 据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、尿量、口 唇粘膜循环情况等综合分析判断脱水的程度。（二干、二 少、二凹、二差、一多）
水电解质和酸碱平衡紊乱
一
表现程度
脱水程度
失水量 3%～ 5％ 神 态 皮肤弹性 眼眶、 口唇粘膜、 眼泪 前囟 皮肤 尿量 周围 循环
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
细胞外液 血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
35 40 40 40～45
小儿体液总量和分布的特点

年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比 例高，血浆和细胞内液的比例与成人接近。 体液占体重的比例在小儿年龄各时期是相对保持恒 定的，这意味着体内脂肪及实质成分的增加与体液 总量的增加是成比例的。
如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，
即停服。
随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静
脉补பைடு நூலகம்。
ORS机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液
Na+–葡萄糖 载 体
小肠上皮细胞 刷状缘
Na+ 葡萄糖
促进
Na+、水吸收
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
液体疗法时常用的补液溶液 Common Solution of Liquid Therapy
小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡 是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱 度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼 吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。由于小儿 的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环 境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱 在儿科临床中极为常见。
10%KCL
10g
8.9张
液体疗法时常用的补液溶液
常用混合 液
2:1等张含纳液 4：3：2液（2/3）
2：3：1液（1/2） 1：1液 （1/2） 2：6：1液（1/3） 1：2液 （1/3） 1：3液 （1/4） 1：4液 （1/5）
10%GS
0.9%NaCL
1.4%SB
2 3
3
1 2
1 1
4
2
1
6 2 3 4
1
2 1 1 1
液体疗法时常用的补液溶液
临床用简 易配方
2:1等张含纳液 4：3：2液（2/3） 2：3：1液（1/2） 1：1液 （1/2） 2：6：1液（1/3） 1：2液 （1/3） 1：3液 （1/4） 1：4液 （1/5）
GS
500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250
第一天的补液方法（总结）
脱水程度 累积损失量 液体量 补液成分 （ml/kg） 50 根据脱水 性质，低 50～100 渗用2/3 张，等渗 用1/2 100～120 张，高渗 用1/3张 8～12小时内输完 （8～10ml/kg/hr） 继续损失量 液体量 (ml/kg) 10～40 生理需要量 轻度 中度 中度 补液 液体量 补液 成分 （ml/kg） 成分 1/3 60～80 1/5 90～120 ～ 张 1/2 120～150 张 150～180 12～16小时内输完（5ml/kg/hr） 总量 (ml/kg)
注意：


对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，可在数天 内纠正高钠（以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜）。 高渗性脱水补液时，有时所用液体的张力也需偏高，以防血钠迅速下降 出现脑水肿。 [重度营养不良伴腹泻时液体疗法] 1.脱水程度易估计过重—补液量减少1/3 2.多呈低渗性脱水—补液液体张力宜偏高 3.心功能差—补液速度要稍慢 4.易出现低血糖—应补给10%GS 及时补给K+、 Ca2+、Mg2+ [肺炎合并腹泻的补液] 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低
小儿腹泻液体疗法
一 定量(累积损失量约为总量的1/2)
轻度脱水 (ml/kg) 中度脱水 (ml/kg) 重度脱水 (ml/kg)
累积损失量 继续丢失量 生理需要量 总量
30~50 10~40 60~80 90~120
50~100 10~40 60~80 120~150
100~120 10~40 60~80 150~180
1ml≈15-20滴
小儿腹泻液体疗法
四 休克扩容 (定性、定量、定速)
对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容
溶液： 用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时） 用量： 20ml/kg（注：总量＜300ml） 输注时间：30-60min内快速输入 扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的 量
静脉补液：
补液原则: 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢
见尿补钾 抽搐补钙
补液方法：三定 三补 两步走 三 定：定性, 定量, 定速 三 补：累计损失量 继续丢失量 生理需要量 两步走：先补累计损失量 再补继续与生理
静脉补液

适应症：
适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。
输用溶液的成分、量和静注持续时间必须根据不同 的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，与年龄、营 养状况等结合。
精神稍差， 轻度脱水 略有烦躁 （30～50ml / kg） 不安 5～10％ 中度脱水 （50～100ml / kg） >10％ 重度脱水 （100～120ml / kg） 精神萎靡， 烦躁不安 精神极度 萎靡，昏 睡
稍差
稍凹陷
略干燥
有
稍少
正常
差
明显凹 陷
明显干燥
少
明显 减少
四肢 凉 血压 低或 休克
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁 需水量(ml/kg) 120-160 100-140 70-110 50-90
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起 的体液总量(尤其是细胞外液量)减少, 除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解 质的丢失
水电解质和酸碱平衡紊乱
腹泻及呕吐时间 较长 长 短 皮肤颜色 苍白、发灰 发灰、花纹 潮红 皮肤温度 发凉 冰凉 常温暖 皮肤弹性 稍差 较差 良好 皮肤粘膜 干 湿 极干 口渴 明显 不明显 极明显 眼眶凹陷 不明显 明显 不明显 神经症状 萎靡 极萎靡 烦躁 末梢循环障碍 不明显 明显 不明显 尿量 减少 减少不明显 减少极明显
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重